肝病二科副主任楊高中詢問(wèn)患者病史得知,劉先生乙肝肝硬化多年,有脾切+斷流術(shù)史,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),極可能是門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血,這種情況往往發(fā)病急,出血量大,很多患者來(lái)不及搶救就因休克失去了生命。肝病二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)予以降門脈壓、輸血、抑酸、補(bǔ)液擴(kuò)容對(duì)癥治療,在輸液過(guò)程中,患者仍有反復(fù)嘔血,含食物及暗紅色血塊。
病情緊急!有效止血治療刻不容緩。楊主任對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后,考慮為患者行急診胃鏡檢查,并根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行鏡下治療。與患者及家屬溝通病情并征得同意后,楊主任立即啟動(dòng)急診胃鏡并內(nèi)鏡下止血的應(yīng)急預(yù)案。
胃鏡檢查證實(shí)了楊主任的判斷。鏡下可見(jiàn)食管中下段靜脈曲張明顯,局部呈結(jié)節(jié)樣改變,最大直徑約1.2cm,近齒狀線處見(jiàn)一處破口,同時(shí)胃內(nèi)大量鮮血潴留,診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血。沒(méi)有片刻的猶豫,楊主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為患者行食管胃底靜脈曲張止血治療術(shù)。因患者大量出血,食管及胃內(nèi)大量血凝塊,手術(shù)視野不清,操作難度極大,經(jīng)過(guò)近1小時(shí)的奮戰(zhàn),綜合采用了食管靜脈曲張?zhí)自?硬化+組織黏合劑注射術(shù),抽吸出約500ml血性液體之后,患者的活動(dòng)性出血終于得到了控制。劉先生與死神擦肩而過(guò),轉(zhuǎn)危為安。