九江一女子吞咽困難30余載，微創(chuàng)P0EM術(shù)后重拾“口?！?/h3>
2024-04-06 13:40:14 掌中九江
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近日，63歲的羅女士因“反復(fù)吞咽困難30余年，加重伴嘔吐、腹痛、咳嗽、咳痰半月余”到九江市第一人民醫(yī)院就診。在這30多年期間，她吃飯喝水時(shí)常會(huì)有吞咽困難及哽噎感，為此也吃了不少藥、看了不少醫(yī)生，折騰來折騰去卻沒有好轉(zhuǎn)，且情況日益加重，并多次出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐等癥狀。在市一醫(yī)院就診期間，通過CT檢查可見食管擴(kuò)張并大量內(nèi)容物影，并伴肺部感染，上消化道造影可見食管擴(kuò)張迂曲，賁門狹窄成鳥嘴狀，胃鏡可見食管擴(kuò)張，扭曲變形，黏膜水腫，賁門狹窄，大量食糜潴留于食管腔?？紤]羅女士患有“賁門失遲緩癥”。
賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。
九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)二科主任李江濤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與胸心外科共同討論后，制定了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方案。與羅女士及家屬反復(fù)溝通征得其同意后，于2024年2月27日，在消化內(nèi)二科、麻醉科、內(nèi)鏡室護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作下，由李江濤主任主刀，成功為其實(shí)施了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（P0EM），巧妙地解決了患者賁門失弛緩的問題。
羅女士的病程長、癥狀重，食管呈重度乙狀結(jié)腸型，手術(shù)難度極大。但整臺(tái)手術(shù)過程十分順利，術(shù)后48小時(shí)羅女士恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，術(shù)后5天康復(fù)出院。半月后，羅女士來九江市第一人民醫(yī)院復(fù)診表示再未出現(xiàn)進(jìn)食困難的癥狀，困擾她多年的頑疾終于治愈。
經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（P0EM）是解決賁門失遲緩癥的首選方案之一，術(shù)者于胃食管連接部（EGJ）上方約10cm行黏膜下注射，縱行切開黏膜層，分離黏膜下層后建立“隧道”，隨后在胃鏡直視下切開環(huán)形肌至（EGJ）下方2cm，部分節(jié)段全層肌肉切開，止血后應(yīng)用金屬夾封閉黏膜切口、關(guān)閉隧道，手術(shù)便順利結(jié)束。POEM術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)性低的優(yōu)點(diǎn)。
市一醫(yī)院消化二科自2017年在九江地區(qū)率先開展經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM），近年來經(jīng)過努力，該技術(shù)已經(jīng)取得了長足的發(fā)展。POEM手術(shù)量逐年穩(wěn)步增加，其中不乏伴有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形等慕名而來的高難度賁門失弛緩癥患者。科室將不斷提高內(nèi)鏡治療技術(shù)，為病友排憂解難，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力，更好地為人民健康貢獻(xiàn)力量。
（李艷艷）
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