52歲的王女士(化名)3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肛門下墜感,大便后有鮮血敷于便上,肛診發(fā)現(xiàn)有一鴨蛋大腫物。經(jīng)腸鏡及病理檢查后明確為直腸癌+肛管癌,腫瘤距離肛門只有2.5cm。
超低位直腸癌或者肛管癌的保肛手術(shù)仍是目前外科治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為距離肛門口5cm以內(nèi)的腫瘤都要切除肛門,行結(jié)腸造口手術(shù)(即人工肛門手術(shù),切除肛門、腹部造瘺)。這勢必會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量,給病人帶來諸多不便,同時(shí)帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和社交障礙。對于保肛手術(shù),正確掌握其手術(shù)原則和合理選擇適應(yīng)證至關(guān)重要:不能一味追求保留肛門而放棄手術(shù)根治性, 亦不能借口手術(shù)徹底性而一律行“挖肛門”手術(shù)。因此,手術(shù)既要達(dá)到保肛目的,又要達(dá)到腫瘤根治目的,要求標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)難度都非常高,這對主刀醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。對于此,劉國彥教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地提出了術(shù)前評估盆底肌群功能健全的超低位直腸癌/肛管癌患者,可以切除部分盆底肌群并實(shí)施原位肛門再造。
術(shù)前,經(jīng)過對王女士病情進(jìn)行全面的分析和評估,憑借多年主刀經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者及家屬的訴求,劉國彥教授團(tuán)隊(duì)為王女士制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。一切準(zhǔn)備就緒后,劉國彥主任醫(yī)師、萬冬強(qiáng)主任醫(yī)師和楊劍主治醫(yī)師共同為患者實(shí)施腹腔鏡下巨大全直腸癌+肛管癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)。歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)精心細(xì)致的手術(shù)操作,完整切除了腫瘤以及相關(guān)淋巴引流所在的直腸系膜,并在原地再造了肛門,既保證了腫瘤盡量完整切除,又保留了部分肛門功能。術(shù)后病理提示各切緣陰性,預(yù)示著手術(shù)成功。對于這樣的療效,王女士及家屬非常滿意。