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《關(guān)愛(ài)婦幼 健康九江》欄目

不孕癥發(fā)病率約為15%-20%，不育癥是指夫妻之間在一年以上未采取任何避孕措施，而女性無(wú)法正常妊娠的一種癥狀。日前，市婦保院輔助生殖科主診醫(yī)師段娟做客九江二套《關(guān)愛(ài)婦幼 健康未來(lái)》欄目，來(lái)為我們講講不孕不育那些事。

答：目前全球的不孕癥發(fā)病率都在逐年上升。我們來(lái)看一組數(shù)據(jù)：在國(guó)內(nèi)，1988年全國(guó)范圍內(nèi)有一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查顯示育齡期婦女的2年不孕癥發(fā)病率是6.7%。而15年后的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示發(fā)病率為18%。2010年北醫(yī)三院的喬杰院士領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)大范圍調(diào)查顯示不孕癥的發(fā)病率為25%。據(jù)2017年不完全統(tǒng)計(jì)：不孕不育正成為世界繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達(dá)15%～20%。

那么它的發(fā)生原因和現(xiàn)在婚育年齡推遲、環(huán)境污染、不健康的生活方式有關(guān)。男女雙方或單方因素都可導(dǎo)致不孕癥。在不孕夫婦中，女方因素約占40%，男方因素約占30%，雙方共同因素約占20%，不明原因約占10%。

答：如果女性朋友有1年未避孕未孕，建議到正規(guī)醫(yī)院行不孕癥檢查。不過(guò)如果您的年齡超過(guò)35歲，試孕半年未孕也建議及早來(lái)院行不孕癥檢查。

不孕癥的檢查可分為女方檢查和男方檢查。我們建議不孕癥夫婦檢查，首先應(yīng)該先男方檢查。為什么呢？因?yàn)槟蟹綑z查比較簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)。男方的基本檢查包括男科體檢、精液檢查、炎癥檢查等。通過(guò)簡(jiǎn)單的男科檢查我們有時(shí)就可以明確判斷不孕的原因，直接治療，節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。女方檢查包括一般的婦科檢查、輸卵管通暢度檢查、卵巢儲(chǔ)備功能和排卵功能檢查等。卵巢儲(chǔ)備功能檢查建議月經(jīng)第2-4天檢查，輸卵管通暢度檢查是在月經(jīng)干凈3-5天進(jìn)行。

答：前面提到了影響生育的因素分男方和女方因素。男性因素比如精子異常、性功能異常等。女性比較常見(jiàn)的是輸卵管因素、排卵異常、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素等。下面我來(lái)給大家介紹下在臨床工作中除了輸卵管因素外兩種比較常見(jiàn)的影響生育的病種：多囊卵巢綜合征和卵巢儲(chǔ)備功能減退。它倆就像一對(duì)冤家，一個(gè)是卵泡過(guò)多，一個(gè)是卵泡過(guò)少。

多囊卵巢綜合征：通俗講就是卵泡過(guò)多。典型的表現(xiàn)就是月經(jīng)紊亂，往往還合并有肥胖、代謝異常（包括糖代謝、脂代謝異常）、多毛等癥狀。通過(guò)病史、性激素、B超檢查可以診斷。因?yàn)橛信怕颜系K，所以受孕率低些。它的治療，如有肥胖首先要通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)科學(xué)減重，排卵異?？捎璐倥怕阎委?，不孕多年或經(jīng)保守治療反復(fù)促排仍未能懷孕可考慮試管助孕。

第二種就是卵巢儲(chǔ)備功能減退：就是卵泡數(shù)很少了，一般是指雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)＜5-7枚，抗苗勒管激素低于0.5-1.1ng/ml。目前有出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，這與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食污染、不良生活習(xí)慣、抽煙等有關(guān)系。嚴(yán)重影響生殖健康。要早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對(duì)不同需求個(gè)性化治療。有生育要求的盡早妊娠，無(wú)生育要求出現(xiàn)月經(jīng)異常要進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療，避免子宮內(nèi)膜病變；并要改善生活習(xí)慣、去除不良生活作息，盡可能減少對(duì)卵巢功能的進(jìn)一步破壞。卵巢功能不可再生，我們只能說(shuō)盡量減少對(duì)它的傷害，社會(huì)上一些所謂的卵巢保養(yǎng)其實(shí)是不靠譜的。您要是能做到規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、保持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量、不吸煙、不熬夜就是對(duì)卵巢最大的保養(yǎng)了。

答：首先，我們要先明確兩點(diǎn)：1、不孕不育能否治療好，要根據(jù)不孕不育的原因來(lái)決定；2、而治療不孕不育的最終目的是能夠懷上孩子。比如說(shuō)男性無(wú)精子癥，治愈的可能性很小。但在臨床上我們可以通過(guò)睪丸穿刺的方法取精，通過(guò)第二代試管嬰兒獲得妊娠。再比如說(shuō)女性的輸卵管梗阻，如果沒(méi)有生育需求是不需要處理的。但是如果想懷孕又懷不上，可能就需要進(jìn)行藥物治療、手術(shù)治療甚至試管嬰兒助孕來(lái)幫助她懷孕。所以面對(duì)不孕不育，我們首先就是要判斷不孕的原因，再進(jìn)行針對(duì)的治療，往往可以獲得良好的效果。