“偏愛(ài)”女性？能否逆轉(zhuǎn)？九問(wèn)阿爾茨海默病
阿爾茨海默病俗稱“老年癡呆”，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近1000萬(wàn)名阿爾茨海默病患者，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1.47%。隨著人口老齡化加速，全球阿爾茨海默病患者人數(shù)預(yù)計(jì)將在2050年激增至1.52億，我國(guó)也將面臨4000萬(wàn)患者的照護(hù)難題，給家庭和社會(huì)構(gòu)成挑戰(zhàn)。
社會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)知仍顯匱乏。比如在很多人的觀念中，老年人出現(xiàn)記憶下降等只是年紀(jì)大了的自然衰老，無(wú)需主動(dòng)就診，遑論接受正規(guī)治療，因此相當(dāng)一部分患者錯(cuò)失了在輕度認(rèn)知障礙階段延緩病情發(fā)展的寶貴時(shí)間。
《瞭望》新聞周刊記者遴選大眾關(guān)心的9個(gè)阿爾茨海默病疑問(wèn)，幫助您更好認(rèn)識(shí)這塊“腦海里的橡皮擦”。
湖南省腦科醫(yī)院腦血管神經(jīng)內(nèi)二區(qū)醫(yī)生羅盤介紹，阿爾茨海默病是一種年齡依賴性的神經(jīng)退行性疾病，它以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙及行為損害為特征，是引起老年癡呆最常見(jiàn)的原因。
不過(guò)癡呆不是阿爾茨海默病的“專利”。血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、亨廷頓病等也都可造成癡呆。
阿爾茨海默病主要發(fā)生于中老年，大多于老年起病，但中年人同樣有可能罹患該病。我國(guó)阿爾茨海默病患者群體以老年人群為主，但正呈現(xiàn)年輕化的增長(zhǎng)趨勢(shì)。
不是。
長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周穎說(shuō)，阿爾茨海默病患者的主要臨床表現(xiàn)是記憶功能障礙、行為異常和日常生活能力下降。患者大腦因?yàn)椴±硇愿淖儗?dǎo)致記憶力、理解力、判斷力下降，最終影響患者生活能力。
同時(shí)也要注意，人在正常變老的過(guò)程中，隨著機(jī)體功能下降，神經(jīng)細(xì)胞代謝水平降低，神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能同樣也會(huì)下降，且存在正常的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，因此會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)速度減慢等，這些屬于正常生理現(xiàn)象。
但無(wú)論正常老化還是病理過(guò)程，均有特定的臨床癥狀，可通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、智能評(píng)分及輔助檢查等加以分辨，并進(jìn)行個(gè)性化治療。
羅盤告訴記者，醫(yī)生在臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病的女性患者遠(yuǎn)多于男性，且女性患者多集中于絕經(jīng)期前后。“根據(jù)現(xiàn)有流行病學(xué)調(diào)查，女性患者約為男性患者2倍?！?/strong>
目前對(duì)阿爾茨海默病的患病率存在性別差異的原因尚不清晰，一般認(rèn)為跟以下兩點(diǎn)有關(guān)：
一是雌激素保護(hù)作用減退。羅盤說(shuō)，雌激素是一種對(duì)女性至關(guān)重要的激素，在保護(hù)血管及神經(jīng)細(xì)胞中舉足輕重，女性在絕經(jīng)期前后，雌激素水平逐漸衰退，有學(xué)者認(rèn)為這會(huì)帶來(lái)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)抗異常蛋白沉積能力的下降，造成神經(jīng)細(xì)胞的變性凋亡。
二是卵泡刺激素升高。據(jù)羅盤介紹，新的研究認(rèn)為，女性圍絕經(jīng)期體內(nèi)卵泡刺激素含量急劇升高至年輕時(shí)10倍以上，而老年男性僅增高3倍左右。有觀點(diǎn)認(rèn)為，女性絕經(jīng)前期急劇升高的卵泡刺激素通過(guò)激活C/EBPβ-AEP信號(hào)通路，加重阿爾茨海默病患者腦內(nèi)的異常蛋白的沉積，加速神經(jīng)細(xì)胞的變性凋亡，導(dǎo)致記憶損傷。
在羅盤等醫(yī)生看來(lái)，阿爾茨海默病不等于精神錯(cuò)亂，只是臨床工作中，確實(shí)有相當(dāng)一部分患者是在被家屬發(fā)現(xiàn)存在精神癥狀才送來(lái)醫(yī)院就診，這容易造成阿爾茨海默病等于精神錯(cuò)亂甚至是精神病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
羅盤說(shuō)，阿爾茨海默病患者出現(xiàn)精神癥狀的情況非常普遍，比如患病初期患者發(fā)現(xiàn)自己記憶力下降、生活能力下降，往往就會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定的情緒，一些脾氣原本非常好的老人甚至變得暴躁，讓家人產(chǎn)生患者“精神錯(cuò)亂”的感覺(jué)。“其實(shí)，自言自語(yǔ)、幻視幻聽(tīng)、被害妄想、狂躁攻擊、自傷自殺等，都是阿爾茨海默病的精神癥狀，而并非‘精神病’?！?/strong>
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科教授李學(xué)軍提醒，阿爾茨海默病患者早期可能出現(xiàn)記憶障礙、詞不達(dá)意、行為異常，甚至叫不出常用物品名稱等情況，發(fā)展到中期會(huì)出現(xiàn)記憶力嚴(yán)重下降，生活無(wú)法自理，還有部分重癥患者可能出現(xiàn)精神行為異常，伴有抑郁、焦慮、躁狂、幻覺(jué)等癥狀，患者家屬要及時(shí)帶其到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心教授吳安華說(shuō)，阿爾茨海默病不是傳染病，沒(méi)有傳染風(fēng)險(xiǎn)，公眾無(wú)需戴著有色眼鏡看待阿爾茨海默病患者。同時(shí)家屬也要給予患者更多理解和支持，對(duì)其多一些陪伴?！凹覍僖靼?，患者的行為方式發(fā)生變化是因?yàn)樗麄兩×耍皇恰室鉃殡y’?！?/span>
不能。
李學(xué)軍說(shuō)，阿爾茨海默病不可逆轉(zhuǎn)。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞凋亡后不可再生，所以在神經(jīng)細(xì)胞逐漸丟失的過(guò)程中，患者可能喪失各類功能，但通過(guò)積極治療，可以延緩病程進(jìn)展，且在一定時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀。
湖南省腦科醫(yī)院精神科主任周旭輝說(shuō)，阿爾茨海默病患者存在情緒，當(dāng)然可以感受到快樂(lè)和幸福?！拔以谌粘９ぷ髦幸步?jīng)常見(jiàn)到很多阿爾茨海默病患者和醫(yī)生熱情地打招呼、向醫(yī)生提問(wèn)、對(duì)家人表達(dá)關(guān)心等，但是到了晚期，患者會(huì)出現(xiàn)記憶消退、情感淡漠、喜怒無(wú)常等癥狀，甚至難以認(rèn)出親人、朋友?！?/span>
羅盤說(shuō)，阿爾茨海默病患者不可以從事任何有危險(xiǎn)性的工作或家務(wù)，比如不可單獨(dú)讓其使用燃?xì)?、電器等，也不可讓其生火、開(kāi)車，以免發(fā)生事故。
羅盤表示，阿爾茨海默病患者在疾病早期，不會(huì)喪失琴棋書(shū)畫(huà)等特長(zhǎng)和技能，但隨著病程進(jìn)展，患者最終會(huì)喪失這些能力。
受訪醫(yī)生表示，隨著病情加重，阿爾茨海默病患者會(huì)逐漸喪失記憶，患者將逐漸忘記家人、忘記自己身處何處、忘記自己與身邊人的關(guān)系等，但他們會(huì)記得身邊最熟悉的人，會(huì)愿意吃他們喂的食物、藥物。相反，若是患者身處陌生環(huán)境或陌生人接觸患者，患者可能拒絕進(jìn)食或服藥。
在中南大學(xué)衰老與老年疾病研究所所長(zhǎng)劉幼碩看來(lái)，盡管阿爾茨海默病患者的意識(shí)在逐漸遠(yuǎn)離親人，但對(duì)患者而言，陪伴仍是非常重要的“治療”。“對(duì)阿爾茨海默病患者而言，他們的世界在不斷縮小，但科學(xué)的治療、良好的生活護(hù)理等能夠延緩阿爾茨海默病的病程，提升患者生活質(zhì)量。家屬可以多和患者交流，為其提供情感支持，共同呵護(hù)屬于彼此的愛(ài)的記憶?！眲⒂状T說(shuō)。
（來(lái)源：《瞭望》新聞周刊、瞭望智庫(kù)）
編輯：左丹
責(zé)編：許欽
審核：楊春霞
