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隨著社會(huì)老齡化和生活水平的提高，心腦血管疾病、卒中、高血脂、高血壓、糖尿病患者比例越來(lái)越高，出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，因此檢測(cè)凝血功能就顯得尤為重要。

為了更好地滿足臨床需要，為臨床科學(xué)用血和合理用藥提供指導(dǎo)，評(píng)估和預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)等方面提供科學(xué)依據(jù)，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平，市一醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院檢驗(yàn)輸血科積極開(kāi)拓新技術(shù)、新項(xiàng)目，成功開(kāi)展了血栓彈力圖檢測(cè)。

血小板計(jì)數(shù)低的患者，為什么在輸注了一個(gè)血小板后發(fā)生血栓？

出血患者在輸注一些成分血后僅暫時(shí)停止出血，為何突然出血更明顯？

為什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？

服用抗血小板藥的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)出血，是否是藥物的原因？

PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血？一年以后停藥是否安全？

患者是否DIC？是哪個(gè)階段？

患者是否阿司匹林抵抗？

……

這些問(wèn)題都需要有合適的監(jiān)測(cè)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。而傳統(tǒng)凝血檢測(cè)以離心后的血漿作為檢測(cè)標(biāo)本，不包括血細(xì)胞及血小板的檢查，只能反映血漿和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的一個(gè)部分。血小板計(jì)數(shù)只能反映單位體積血液中所含的血小板數(shù)量，不能反映血小板功能，有可能傳統(tǒng)凝血檢測(cè)正常時(shí)，患者的實(shí)際凝血并不正常。

然而，以上所提出問(wèn)題都能通過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)給出答案。

1、什么是血栓彈力圖？

血栓彈力圖是應(yīng)用血栓彈力圖儀，觀察血液凝固動(dòng)態(tài)變化和纖溶過(guò)程的進(jìn)行，描記出的曲線，提供由凝固啟動(dòng)到血小板聚集、纖維蛋白交互連接、最大血凝塊形成、纖維蛋白凝塊的強(qiáng)度、纖維蛋白降解至溶解的全部信息，廣泛應(yīng)用于心血管手術(shù)、心臟介入治療、急救和創(chuàng)傷醫(yī)療等方面的凝血功能監(jiān)測(cè)。它可以發(fā)現(xiàn)出血和發(fā)生血栓的狀態(tài)并分析原因，監(jiān)測(cè)血小板被抑制的程度并對(duì)調(diào)控效果進(jìn)行評(píng)估。它敏感性高，特異性強(qiáng)，協(xié)助臨床查找出血原因，指導(dǎo)臨床合理輸血，在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

2、開(kāi)展血栓彈力圖檢測(cè)的臨床意義

血栓彈力圖檢測(cè)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要觀察血液系統(tǒng)里面凝血系統(tǒng)有沒(méi)有什么異常，看看血液凝固的過(guò)程是不是正常。通過(guò)血栓彈力圖，有時(shí)能判斷患者是不是存在一些血液系統(tǒng)方面的疾病，如血友病、易栓癥等凝血因子缺陷性疾病，以及血小板異常性疾病、纖溶亢進(jìn)性疾病，還能判斷和預(yù)測(cè)腎病綜合征、尿毒癥、冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞、動(dòng)靜脈血栓等血栓性疾病。

3、血栓彈力圖檢測(cè)的臨床應(yīng)用

①　內(nèi)科：判斷病人的凝血全貌，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇血液制品和藥品，節(jié)約血液資源。

②　麻醉科：判斷患者出血的原因；準(zhǔn)確診斷患者凝血異常的類(lèi)型；指導(dǎo)成分血液的使用等。

③　心內(nèi)科：判斷患者的基礎(chǔ)凝血情況；檢測(cè)PCI抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果；診斷各種抗血小板藥物對(duì)患者血小板抑制的百分比等；監(jiān)測(cè)患者血液的肝素化情況，尤其是低分子肝素；能把病人圍手術(shù)期的真正凝血功能提供醫(yī)院參考；對(duì)血小板的特異功能進(jìn)行評(píng)價(jià)等。

④　神經(jīng)外科：可以監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的血凝變化；監(jiān)測(cè)患者術(shù)中血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療；判斷抗凝、抗血小板治療的效果等。

⑤　神經(jīng)內(nèi)科：對(duì)血凝進(jìn)行診斷，判斷患者再次血栓的風(fēng)險(xiǎn)；判斷溶栓治療前后患者凝血的變化；判斷溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果等。

⑥　骨科：可以對(duì)創(chuàng)傷出血患者凝血情況進(jìn)行快速判斷；對(duì)于急癥患者快速了解患者凝血情況；對(duì)于急性血栓溶栓治療的患者，隨時(shí)監(jiān)測(cè)凝血的變化等。

⑦　產(chǎn)科：對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行判斷，以便醫(yī)生對(duì)癥處理；對(duì)孕婦是否會(huì)在術(shù)中大出血進(jìn)行評(píng)估；判斷羊水栓塞對(duì)患者的影響等。

⑧　兒科：可以判斷患兒出血的原因，幫助選擇血制品和藥物；判斷肝素和低分子肝素的效果；鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)等。

⑨　ICU：對(duì)患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；對(duì)術(shù)后血性引流的性質(zhì)進(jìn)行診斷；指導(dǎo)成分輸血，合理地減少血制品使用等。

4、血栓彈力圖檢測(cè)樣本要求及檢測(cè)時(shí)間

①　樣本類(lèi)型：抗凝全血

②　采血管顏色：藍(lán)色（枸櫞酸鈉抗凝管）

③　采樣量：2ml（采樣量過(guò)多或過(guò)少會(huì)影響最終的檢測(cè)結(jié)果）

④　檢測(cè)時(shí)間：每天

注：門(mén)診患者的血栓彈力圖報(bào)告，需持繳費(fèi)小票或有效證件在檢驗(yàn)科窗口領(lǐng)取。