近日，一位從外地來的患者楊先生到活水院神經(jīng)內(nèi)一科就診。他于一周前突發(fā)頭暈、言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難伴四肢無力前往當?shù)蒯t(yī)院治療，但癥狀持續(xù)加重，后轉(zhuǎn)至市內(nèi)某醫(yī)院治療，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)雙側(cè)椎動脈、基底動脈、頸內(nèi)動脈及大腦中的動脈等多處腦血管閉塞、狹窄，因病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，風險高，建議請外院專家實施手術(shù)。
患者及家屬考慮后選擇轉(zhuǎn)入市一醫(yī)院，入科后發(fā)現(xiàn)患者行走不穩(wěn)、構(gòu)音不清、吞咽困難，情緒低落，市一醫(yī)院進一步完善頭顱MRI檢查提示腦梗死面積較前明顯增加，神經(jīng)內(nèi)一科副主任醫(yī)師汪進丁團隊完善術(shù)前腦血管HR-MRI準確評估閉塞長度、形態(tài)及斑塊情況等術(shù)前檢查及評估，制定規(guī)范的藥物治療方案，同時組織MDT多學科討論(神經(jīng)外科、血管外科、心血管科、影像中心等)，與患者及家屬積極充分溝通后，在全麻下行椎、基底動脈閉塞開通，術(shù)中造影證實血管慢性閉塞等情況，神經(jīng)內(nèi)一科主任沈小平與汪進丁醫(yī)師共同準確評估路徑、閉塞段長度、側(cè)支循環(huán)等血管情況后，微導管帶微導絲小心通過閉塞段，球囊擴張成形后椎、基底動脈開通成功、成形良好，并能長時間維持血流灌注，并未給予顱內(nèi)支架植入等，術(shù)后麻醉復(fù)蘇亦非常順利，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥。術(shù)后患者不僅頭暈及四肢無力等癥狀均有改善，脫離了烏云的籠罩，術(shù)后3天便高高興興地自行行走回家。以下是患者的手術(shù)過程及資料。
外院頭顱MRI提示腦干腦梗死（圖1），頭CTA示椎基底動脈閉塞(圖2)
入院后市一醫(yī)院頭顱MRI提示腦干偏左側(cè)腦梗死較前增加、右側(cè)小腦及枕葉新發(fā)急性梗塞（紅箭）（圖3），MRA提示基底動脈近端閉塞、右側(cè)大腦中動脈主干未見顯影（紅箭）（圖4）
顱內(nèi)血管高分辨磁共振斑塊成像 提示：基底動脈動脈粥樣硬化、閉塞（考慮穩(wěn)定斑塊）。（圖5、6紅箭）
術(shù)前腦血管造影右側(cè)椎動脈開口中度狹窄，遠端終于PICA，左側(cè)椎動脈開口中度狹窄，V4段以遠及基底動脈近端閉塞，基底動脈遠端由脊髓前動脈及后交通動脈等代償緩慢顯影（圖7、8、9）。
介入治療將中間導管Cat5 送至左側(cè)椎動脈V4段，采用Spacewin（2.0、3.0*15mm）球囊小心送達狹窄段，緩慢擴張，擴張后結(jié)果如圖（圖10、1、12）。
顱內(nèi)外大動脈閉塞與腦缺血性事件的發(fā)生密切相關(guān)。對于急性大血管閉塞所致的缺血性卒中，血管內(nèi)介入治療已被證實是時間窗內(nèi)的有效治療方案而非急性大血管閉塞患者，臨床表現(xiàn)可以是無癥狀或癥狀長期處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，但應(yīng)激狀態(tài)下患者往往出現(xiàn)反復(fù)的腦缺血事件發(fā)作，或者卒中癥狀進行性惡化，還有患者可表現(xiàn)為認知、情感障礙等。根據(jù)《2018癥狀性動脈粥樣硬化性非急性顱內(nèi)大動脈閉塞血管內(nèi)治療中國專家共識》：藥物治療是顱內(nèi)大動脈閉塞等基礎(chǔ)治療，在藥物治療基礎(chǔ)之上有癥狀惡化或反復(fù)，且有腦灌注不足可考慮介入再通治療，閉塞開通球囊成形后，仍殘余嚴重狹窄，可考慮進一步支架植入。該患者經(jīng)過單純球囊擴張后血管成型良好且可維持血管形態(tài)，可不置入支架，不僅為患者節(jié)省了醫(yī)療費用，同時縮短術(shù)后雙聯(lián)抗血小板時間，減少出血并發(fā)癥。該患者為市一醫(yī)院獨立完成的首例椎基底動脈慢性閉塞介入開通術(shù)，后循環(huán)血管閉塞開通風險高、難度大，此例手術(shù)的成功，與手術(shù)團隊經(jīng)驗、麻醉科、介入室、影像中心等多學科的通力合作密不可分。
