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近年來，我國尿毒癥患者數(shù)量逐年遞增，維持性血液透析是尿毒癥患者最主要的治療方法之一。血管通路是透析患者的“生命線”，但患者對于血管通路的保護(hù)和自我護(hù)理卻不了解。通過在患者透析時反復(fù)宣教，讓患者越來越重視內(nèi)瘺情況，保衛(wèi)“生命線”，讓患者高質(zhì)量順利透析是透析中心工作的重點，進(jìn)行血管通路的診療護(hù)理路徑可以總結(jié)為“血管通路五部曲”。

一、血管通路的預(yù)先保護(hù)措施和術(shù)前評估

從確診慢性腎臟病4期開始進(jìn)行上肢血管預(yù)先保護(hù)措施，并針對性宣教，對血管條件差的患者提前進(jìn)行束臂握球鍛煉指導(dǎo)。通路手術(shù)嚴(yán)格遵循“內(nèi)瘺優(yōu)先，患者優(yōu)先”的原則，手術(shù)醫(yī)生、血透專科護(hù)士和患者共同參與，共同制定內(nèi)瘺功能鍛煉方案，穿刺計劃和隨訪計劃。

二、血管通路的建立

在通路的建立環(huán)節(jié)，市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院大力開展各種先進(jìn)的診療手段，如自體血管移植，人造血管移植，彩超引導(dǎo)下自體內(nèi)瘺取栓及血管成形再通術(shù)，彩超引導(dǎo)下內(nèi)瘺狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)、手法按摩配合尿激酶注射內(nèi)瘺溶栓術(shù)等挽救患者的生命通道，為患者最大限度地挽救“生命線”。

三、規(guī)范通路使用

在通路使用前，醫(yī)護(hù)患共同討論，制定穿刺方案和隨訪計劃。通路使用前，繪制穿刺圖譜，根據(jù)“556”的原則確定內(nèi)瘺是否成熟可用，嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)繩梯穿刺法。對于疑難通路，使用超聲定位，提高穿刺成功率。

四、血管通路的維護(hù)

市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院透析中心?？谱o(hù)士通過敷藥、按摩、功能鍛煉、理療等手段進(jìn)行專業(yè)的通路維護(hù)，并為每位患者制定穿刺規(guī)劃圖并按照穿刺位點進(jìn)行穿刺，最大限度保護(hù)患者血管通路。

五、血管通路的宣教

保護(hù)內(nèi)瘺處皮膚，保持清潔干燥，避免提重物，每天檢查3次內(nèi)瘺處震顫情況。

在今后的護(hù)理工作中，為切實保衛(wèi)患者“生命線”，市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院透析中心將持續(xù)為患者提供“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的疾病專科護(hù)理，滿足患者實際需求，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入可持續(xù)性發(fā)展。