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“兩定辦法”10月1日起施行,省醫(yī)療保障局解讀來了!

2023-09-05 08:09:00   
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▲文件截圖。

8月31日,省醫(yī)療保障局對外發(fā)布《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(以下簡稱“兩定辦法”)?!皟啥ㄞk法”將于10月1日起施行。那么,“兩定辦法”給參保群眾帶來哪些利好?對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店帶來哪些影響?對此,省醫(yī)療保障局進(jìn)行了政策解讀。

簡化審批手續(xù),為群眾擴(kuò)大醫(yī)療資源供給

省醫(yī)療保障局在政策解讀中表示,按照“放管服”精神要求,“兩定辦法”對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的申請條件進(jìn)行了簡化。此舉優(yōu)化了評(píng)估流程,最大限度支持符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,推動(dòng)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)范圍,為群眾提供更加適宜優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和藥品服務(wù)。

其中,一大亮點(diǎn)就是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入的“3+3”時(shí)限,即明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店正式運(yùn)營3個(gè)月后即可申請醫(yī)保定點(diǎn),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月。同時(shí),“兩定辦法”明確規(guī)定,為支持我省國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),對國家區(qū)域醫(yī)療中心納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置綠色通道,設(shè)置的申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營至少3個(gè)月條款,可適當(dāng)壓縮時(shí)間。

另外,“兩定辦法”增加了“協(xié)議期內(nèi)重新評(píng)估期間可暫不停止醫(yī)保服務(wù)”,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境,有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店連鎖集團(tuán)化建設(shè)和發(fā)展,支持其做大做強(qiáng)。

落實(shí)醫(yī)保惠民,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保

“兩定辦法”明確,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。其中,明確規(guī)定,康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定納入醫(yī)保。

此舉符合我省醫(yī)療服務(wù)及人口老齡化趨勢下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新業(yè)態(tài)的發(fā)展,可以破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題,有利于推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)銜接,提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

另外,“兩定辦法”規(guī)定,定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥,藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具,必須有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑我省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含我省醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)開具的電子外配處方銷售藥品。

這一規(guī)定,明確了我省支持醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)。醫(yī)保電子處方是醫(yī)生通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為參保群眾開具的數(shù)字化醫(yī)療文書,通過藥師處方審核后上傳至省醫(yī)保電子處方中心。參保人通過“江西智慧醫(yī)?!盇PP可自行選擇定點(diǎn)零售藥店,醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店后,參保人可直接在藥店取藥結(jié)算,實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)更加便捷高效。

建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管,“兩定機(jī)構(gòu)”有進(jìn)有出

記者梳理“兩定辦法”時(shí)發(fā)現(xiàn),新規(guī)均對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱“兩定機(jī)構(gòu)”)的“動(dòng)態(tài)管理”設(shè)置了獨(dú)立的章節(jié),明確“兩定機(jī)構(gòu)”非終身制,而是有進(jìn)有出。特別是明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)后的協(xié)議變更、續(xù)簽、中止和協(xié)議解除四種動(dòng)態(tài)管理情形。其中,最重要的莫過于提出了協(xié)議中止和解除的具體情形,相當(dāng)于列出了一張“負(fù)面清單”,如“兩定辦法”規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員,必須按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

“醫(yī)?;鹗抢习傩盏摹床″X’‘救命錢’,通過建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管,不僅有利于保證醫(yī)保資金安全,還有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。”省醫(yī)療保障局在政策解讀中認(rèn)為,加強(qiáng)“兩定機(jī)構(gòu)”的監(jiān)管不僅是提高醫(yī)?;鹗褂眯实闹匾ナ?,更是滿足人民群眾就醫(yī)購藥需求、保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益的必然要求。

(來源:江西日報(bào))

編輯:鐘千惠

責(zé)編:劉蕓

審核:姜月平

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