8月10日上午11點(diǎn)左右，一位83歲高齡的老奶奶因誤吞異物后出現(xiàn)腹痛4天余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部CT提示食管異物穿透于主動(dòng)脈內(nèi)，由外院轉(zhuǎn)至市一醫(yī)院急診科就診。該患者在3年前有過腦梗病史，有高血壓病史，在市一醫(yī)院急診科復(fù)查胸部平掃及增強(qiáng)CT，同樣提示食管下段近賁門處異物穿孔刺入主動(dòng)脈，伴周圍滲出及積氣，請(qǐng)活水院胸心外科陳世雄前來會(huì)診。陳世雄考慮患者是食管主動(dòng)脈瘺，食管異物，結(jié)合患者4天前有吃食魚史，考慮異物為魚刺，病情極其危險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)消化道大出血而危及生命，需要急診行食管及主動(dòng)脈異物取出手術(shù)。
患者被收入胸心外科住院，給予完善術(shù)前準(zhǔn)備，胃鏡檢查食管下段黏膜挫傷，食管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)魚刺，考慮魚刺完全穿透食管壁后再刺入胸主動(dòng)脈。組織胸外科、普外科、血管外科及麻醉科多學(xué)科會(huì)診，考慮魚刺已完全穿透食管壁進(jìn)入主動(dòng)脈，無法聯(lián)合胃鏡及介入主動(dòng)脈覆膜支架植入來取出魚刺及修復(fù)主動(dòng)脈破口，只能采用經(jīng)腹行魚刺取出并聯(lián)合血管外科主動(dòng)脈覆膜支架植入來修復(fù)主動(dòng)脈破口，或者胸外科經(jīng)腹行魚刺取出術(shù)并同期經(jīng)腹修復(fù)主動(dòng)脈破口。
由于患者家里經(jīng)濟(jì)原因，無法承受主動(dòng)脈覆膜支架的高昂費(fèi)用，只接受經(jīng)腹行魚刺取出術(shù)并同期經(jīng)腹修復(fù)主動(dòng)脈破口這種手術(shù)方案。但經(jīng)腹手術(shù)修復(fù)主動(dòng)脈破口難度及風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。因?yàn)槭彻墚愇镏链┛子?天時(shí)間，食管及主動(dòng)脈破口周圍組織炎癥及水腫會(huì)較重，質(zhì)脆，在分離粘連、行魚刺撥出及修補(bǔ)主動(dòng)脈穿孔的過程中可能會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血，且患者84歲高齡，有高血壓及腦梗病史，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。如果采用腹腔鏡下手術(shù)，能明顯地降低手術(shù)創(chuàng)傷，但手術(shù)難度更大。
經(jīng)過多學(xué)科討論并制定好術(shù)中詳細(xì)的手術(shù)方案，計(jì)劃行腹腔鏡下主動(dòng)脈內(nèi)異物取出及同期經(jīng)腹修補(bǔ)主動(dòng)脈破口。于當(dāng)天下午急診手術(shù)，由陳世雄副主任醫(yī)師主刀，經(jīng)過麻醉科及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合，按照術(shù)前的手術(shù)規(guī)劃，行全麻下腹腔鏡主動(dòng)脈內(nèi)異物取出并同期腹腔鏡下修補(bǔ)主動(dòng)脈。手術(shù)相當(dāng)順利。術(shù)中出血約20ml，術(shù)中及術(shù)后未輸血。術(shù)后第三天進(jìn)食及并復(fù)查胸腹部CT，未見主動(dòng)脈及食管內(nèi)異物殘留及胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。術(shù)后患者恢復(fù)順利，并于第五天順利出院。
食管異物是最常見的食管急癥，絕大部分食管異物可經(jīng)胃鏡或食管鏡取出，但針對(duì)銳性異物、形態(tài)不規(guī)則硬性異物經(jīng)內(nèi)鏡難以取出，或因食管異物導(dǎo)致食管穿孔引起了相關(guān)并發(fā)癥。此時(shí)急診外科手術(shù)是取出食管異物的唯一途徑。切忌采用吞硬饅頭或喝醋等方法使異物進(jìn)入胃中，此種方法可能加重食管損傷。同時(shí)醫(yī)生提醒廣大患者，特別是老年患者吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，盡量避免因食管異物而導(dǎo)致食管損傷。如發(fā)現(xiàn)有食管異物，應(yīng)盡早就醫(yī)，避免后期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
該例患者手術(shù)的順利完成后康復(fù)出院，彰顯了市一醫(yī)院胸心外科在本地區(qū)及省內(nèi)處于領(lǐng)先水平及市一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量。市一醫(yī)院胸心外科始終堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的發(fā)展思路，緊跟時(shí)代發(fā)展的脈搏，不斷開展新技術(shù)，為贛、鄂、皖地區(qū)老百姓的身體健康保駕護(hù)航。
