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市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院普外科成功救治一例絞窄性腸梗阻伴小腸壞死患者

2023-08-04 12:08:58   
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近日,市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在副院長、主任汪傳文的帶領(lǐng)下,成功為一名絞窄性腸梗阻伴小腸壞死患者實(shí)施手術(shù)。患者順利康復(fù)出院。

7月底,來自四川涼山州大山深處的彝族小伙來到九江務(wù)工,在工廠上班的第三天夜里突然感到腹痛難忍,被工友送至市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院急診就診。急診檢查提示腸梗阻,收入醫(yī)院普外科住院治療。

經(jīng)過一天的保守治療,患者腹痛未見好轉(zhuǎn)。再次復(fù)查腹部CT提示腸梗阻加重,考慮絞窄性腸梗阻,建議手術(shù)治療。因患者是彝族人,初來乍到人生地不熟,語言上也溝通不暢,普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就耐心地通過電話和患者家屬充分溝通后獲得同意。隨后,在汪傳文帶領(lǐng)下,迅速對患者的病情進(jìn)行全面評估,在麻醉科的配合下手術(shù)順利開展。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腸粘連嚴(yán)重,一段約20cm小腸明顯壞死,術(shù)中診斷考慮:絞窄性腸梗阻伴小腸壞死,迅速予以腸切除,腸吻合。術(shù)后患者安全返回病房。病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定合理護(hù)理計(jì)劃,幫助患者開通異地就醫(yī)登記備案,給患者解決飲食方面困難等?;颊邔︶t(yī)院的精心治療和護(hù)理贊不絕口,不久康復(fù)出院。

腸梗阻是各種原因造成的腸內(nèi)容物通過障礙。簡單來說,就是腸子里的東西被堵住了,沒有辦法順利通過腸道。引起腸梗阻的原因有很多,如腸粘連、腸道炎癥、疝氣和腫瘤等。腸梗阻是常見的外科急腹癥之一,臨床主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。

腸梗阻剛起病時(shí),梗阻腸段先出現(xiàn)解剖和功能性改變,然后發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毒血癥、休克、死亡。急性腸梗阻診斷比較困難,病情發(fā)展快,常導(dǎo)致患者死亡,目前的死亡率一般為5%-10%,絞窄性腸梗阻患者為10%-20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),常為死亡原因。如果能及時(shí)診斷,積極治療,大多數(shù)患者都可以治好。

腸梗阻的類型

目前,腸梗阻主要分為3種類型:

機(jī)械性腸梗阻:是臨床上最常見的腸梗阻,是由腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容物通過障礙,常見于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、糞塊和腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。

動力性腸梗阻:臨床上又稱麻痹性腸梗阻,是由腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)導(dǎo)致的。動力性腸梗阻又分為2種:一種是急性胃腸炎或慢性鉛中毒引起的腸道痙攣性梗阻;一種是因大手術(shù)、腹膜炎、腹膜后血腫、全身麻醉后腸系膜神經(jīng)功能減弱或消失和腸管麻痹不蠕動引起的腸梗阻。

血供性腸梗阻:是由腸系膜血管內(nèi)有血栓形成,從而造成腸管血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腸蠕動功能喪失,使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。血供性腸梗阻多見于成人,而且男性多于女性。

腸梗阻的癥狀

了解了腸梗阻的發(fā)病原因和類型后,我們重點(diǎn)了解一下腸梗阻的癥狀。

腸梗阻的癥狀比較明顯,通常表現(xiàn)為腹痛,而且是陣發(fā)性的劇烈絞痛,這種疼痛通常會讓患者難以忍受。需要注意的是,老人和兒童有時(shí)難以描述具體的疼痛部位。

腸梗阻發(fā)生后患者會出現(xiàn)嘔吐癥狀,然后又會進(jìn)入一段靜止期,而再次發(fā)生嘔吐的時(shí)間是由梗阻部位決定的。

腸梗阻發(fā)生一段時(shí)間后,患者一般會出現(xiàn)腹脹癥狀。在完全性腸梗阻發(fā)生后,排便、排氣就會停止。即我們開頭所說的幾天沒有排便或排氣。

早期單純性腸梗阻患者的全身情況并沒有明顯變化,這通常會讓很多人沒有辦法察覺,而在后期會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、面色蒼白、眼球凹陷和血壓下降等癥狀。

因此,一旦出現(xiàn)了腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便和排氣等癥狀,一定要重視。

腸梗阻的治療和預(yù)防

腸梗阻會引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂,合并腸壞死、腹腔感染等時(shí)還會危及生命,故發(fā)生急性腸梗阻時(shí)一定要立即前往醫(yī)院救治。

腸梗阻的治療方法主要取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況,包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

日常生活中,我們也應(yīng)該采用健康的生活方式,減少腸梗阻的發(fā)生。例如,在飲食上多吃果蔬,忌食辛辣;養(yǎng)成日常鍛煉的好習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動,避免久站久坐;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,要規(guī)律排便,不要時(shí)間過長。

隨著生活條件的改善,家庭日常飲食中肉的攝入量往往是超標(biāo)的,過多蛋白質(zhì)的攝入會導(dǎo)致便秘。因此,適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)如增加膳食纖維的攝入會改善便秘的癥狀。

越來越多的人開始關(guān)注腸道健康,排便雖然是小事兒,卻是腸道健康的晴雨表,及時(shí)發(fā)現(xiàn)排便習(xí)慣的改變可以早期發(fā)現(xiàn)腸道疾病并及時(shí)治療。

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(來源:九江市第一人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院 文/胡倫正)

編輯:畢典夫

責(zé)編:曹玉婷

審核:盧江文

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