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肺癌已經(jīng)成為發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，肺癌的手術(shù)治療已經(jīng)步入了微創(chuàng)時(shí)代?；颊叩氖中g(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短。但肺癌患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，甚至一些其他特殊疾病，在圍手術(shù)期管理方面，給胸外科醫(yī)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。

近期市一醫(yī)院總院胸外科收治了一例特殊的患者，從發(fā)現(xiàn)疾病、術(shù)前檢查到術(shù)后管理，整個(gè)過(guò)程可謂一波三折、跌宕起伏。

不慎跌倒及意外發(fā)現(xiàn)：謝某，76歲，都昌人，因在家不慎跌倒致頭痛頭暈，在都昌縣人民醫(yī)院就診，住院檢查發(fā)現(xiàn)腦出血，并意外發(fā)現(xiàn)右上肺占位，考慮肺癌?；颊咚熘潦幸会t(yī)院總院胸外科就診，患者自外傷后偶出現(xiàn)大小便失禁，食欲明顯減退，精神狀態(tài)明顯變差，活動(dòng)能力也明顯減退。

術(shù)前檢查及多學(xué)科討論：患者入住總院胸外科后完善相關(guān)檢查，胸部+全腹部平掃及增強(qiáng)CT提示：右上肺見(jiàn)一大小約4cm腫瘤，并侵及下肺背段（圖1）。頭顱平掃及增強(qiáng)MRI提示：考慮轉(zhuǎn)移瘤合并腦出血可能，5天后復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)積血基本吸收（圖2）。血?dú)夥治隹紤]II型呼吸衰竭（圖3）。遂組織了多學(xué)科討論（MDT），包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、腫瘤科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科。討論結(jié)果：顱內(nèi)病灶不考慮轉(zhuǎn)移瘤，考慮為單純外傷性腦出血，肺部占位考慮肺癌，臨床分期為cT2aN0M0-IIA期，但患者肺功能較差且合并腦出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。醫(yī)生把討論結(jié)果告知了家屬，患者求生意愿強(qiáng)烈，最終選擇積極手術(shù)治療。術(shù)前囑托并密切關(guān)注患者行呼吸功能鍛煉，包括呼吸訓(xùn)練器鍛煉、爬樓等，同時(shí)予以霧化祛痰及支氣管舒張劑治療。9天后再次復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓獨(dú)饨Y(jié)果明顯改善，基本達(dá)到手術(shù)要求。

手術(shù)治療及術(shù)后管理：總院胸外科夏少鋒團(tuán)隊(duì)于2023年6月25日對(duì)患者實(shí)施單孔胸腔鏡右上肺癌根治術(shù)及右下肺部分切除術(shù)，在總院麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，手術(shù)過(guò)程非常順利，手術(shù)用時(shí)約80分鐘，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后第1天下午查房，發(fā)現(xiàn)患者咳痰乏力、呼吸困難，血氧飽和度85%~90%，聽(tīng)診可聞及雙肺痰鳴音，遂急診行支氣管鏡下吸痰，鏡下發(fā)現(xiàn)右主支氣管大量膿痰堵塞管腔（圖4）；術(shù)后第2天，患者進(jìn)食牛奶后出現(xiàn)血氧飽和度迅速下降，血氧飽和度80%左右，再次前往內(nèi)鏡室吸痰，發(fā)現(xiàn)雙肺支氣管均有大量乳白色液體，考慮患者進(jìn)食牛奶誤吸（圖5）；術(shù)后第4天及第6天均給予支氣管鏡下吸痰，術(shù)后第7天患者可脫離氧氣自行下床活動(dòng)，經(jīng)過(guò)總院胸外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者于術(shù)后第10天康復(fù)出院（圖6）。

市一醫(yī)院總院胸外科團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)胸外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷及治療，包括胸部腫瘤的微創(chuàng)外科治療，尤其對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者（尿毒癥無(wú)尿透析、新發(fā)或陳舊性腦梗、新發(fā)或既往心梗、超高齡及心肺功能差的患者）的圍手術(shù)期管理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？傇盒赝饪茍F(tuán)隊(duì)秉承以患者為中心，始終如一為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！