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肺瘢痕癌（pulmonary scar cancer，PSC），顧名思義，就是肺上的瘢痕發(fā)生的癌變。

肺的瘢痕是什么？和體表的瘢痕一樣嗎？

肺的瘢痕一般是指既往肺結(jié)核、肺部慢性炎癥（ 慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張） 、肺梗死、機(jī)化性肺炎、塵肺、矽肺、外傷或其他病變所導(dǎo)致的肺部陳舊性病灶。

瘢痕為什么會(huì)發(fā)生癌變呢？

瘢痕癌的病因尚不清楚，可能與這些瘢痕病灶及其周圍的細(xì)支氣管的肺泡上皮不斷地受到局部慢性炎癥刺激，導(dǎo)致局部淋巴管閉塞、血管形成不良，使得上皮細(xì)胞更具侵襲性，在免疫力低下時(shí)，腫瘤細(xì)胞不斷增殖，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

是不是肺上的瘢痕都會(huì)癌變？

肺瘢痕癌臨床上并不多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4.1%～7.8%，而且其中以陳舊性肺結(jié)核瘢痕灶基礎(chǔ)上的癌變最為常見(jiàn)。如果有長(zhǎng)期吸煙、粉塵暴露等高危致癌因素，更容易刺激陳舊灶癌變。

來(lái)看看醫(yī)院接診的真實(shí)案例：

患者黃某，86歲，男性， 胸悶、胸痛半年、伴咳嗽一月余?；颊?月29日外院胸部CT診斷左肺上葉結(jié)節(jié)灶，雙肺陳舊性肺Tb。

于6月28日來(lái)到市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院再次行胸部檢查。前后兩次胸部CT比較，未發(fā)現(xiàn)新病灶，左側(cè)第4肋骨骨質(zhì)異常伴周圍軟組織略腫脹，與前片大致相似。

再仔細(xì)找找，胸骨柄上段骨質(zhì)改變與肋骨骨質(zhì)改變相似。初步可以明確骨質(zhì)破壞。再尋更早期胸部CT片，發(fā)現(xiàn)左肺上葉病灶較前2021年明顯增大。加掃全腹部CT掃描，可見(jiàn)多個(gè)椎體、附件及骨盆多發(fā)骨質(zhì)破壞。

診斷：左肺上葉瘢痕Ca伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

那么哪些肺陳舊灶會(huì)癌變？

(1)10年以上的慢性支氣管炎、45歲以上的肺結(jié)核、或近幾年同一肺葉反復(fù)出現(xiàn)炎癥者應(yīng)警惕肺瘢痕癌。

(2）陳舊肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽或伴痰血，復(fù)查抗酸桿菌（-)，應(yīng)警惕結(jié)核瘢痕癌變。

肺瘢痕怎么才能確認(rèn)有沒(méi)有癌變？

1、通常肺瘢痕癌患者早期沒(méi)有癥狀，或癥狀輕微，無(wú)特異性，可表現(xiàn)為刺激性咳嗽呈進(jìn)行性加劇、痰中帶血、胸悶、胸痛、發(fā)熱、消瘦、淺表淋巴結(jié)腫大等等。

2、瘢痕癌的影像學(xué)診斷有時(shí)極為困難，需要密切隨訪、動(dòng)態(tài)對(duì)照影像學(xué)上陳舊灶的變化。肺瘢痕癌常有的影像學(xué)征象，即肺上葉周邊部呈分葉狀或邊緣有毛刺，伴胸膜凹陷征、尾巴征或兔耳征。陳舊結(jié)核灶出現(xiàn)模糊片狀陰影時(shí)，應(yīng)注意系列影像學(xué)對(duì)比，警惕瘢痕癌變。

3.本病確診主要靠病理檢查。對(duì)于一些有高危致癌因素的患者：如吸煙、粉塵暴露等，盡可能行活檢明確病理，以免延誤病情。

肺瘢痕癌有哪些治療方法？

主要還是以手術(shù)切除為主，結(jié)合術(shù)后的病理結(jié)果，明確病理分期，術(shù)后輔助以放療、化療等。近年來(lái)，隨著基因檢測(cè)手段的進(jìn)步，分子靶向藥物的不斷研發(fā)，為瘢痕癌患者提供了一些新的治療手段。

肺瘢痕癌治療的預(yù)后效果怎么樣？

研究表明瘢痕癌的預(yù)后較差，有時(shí)病灶雖小，卻早已發(fā)生轉(zhuǎn)移，故早期、準(zhǔn)確的診斷對(duì)改善患者的預(yù)后十分重要。而且由于患者常有明確的原發(fā)病史，肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)有許多相似之處，所以在臨床工作中常被滿足于陳舊性病變的診斷，而漏診或延誤患者治療。

因此，對(duì)于有肺陳舊灶的患者應(yīng)：1.戒煙、遠(yuǎn)離粉塵等污染，控制好慢性炎癥；2.定期隨訪復(fù)查，做好影像學(xué)資料的保存，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陳舊灶的影像學(xué)改變；3.對(duì)于有變化的病灶，應(yīng)及早干預(yù)，明確病理診斷，以免延誤治療。