2022年以來，九江市第一人民醫(yī)院倡導施行主診醫(yī)師病種負責制，以“一人一病種造就一名醫(yī)”，成立甲狀腺外科專病治療組，通過“專病專治”方式，讓患者獲得更精準、更專業(yè)的診療。近來甲狀腺外科專病治療一組段飛團隊完成了一例從頸部入路胸骨后甲狀腺癌手術，避免了傳統(tǒng)的開胸手術方式。
一名花甲老人盧先生因發(fā)現(xiàn)頸部左側漸增無痛性腫物3年，出現(xiàn)活動后呼吸喘憋1年，加重1周，前往九江市第一人民醫(yī)院就診，查體明顯可見頸部左側及正中可見彌漫性腫大，可觸及大小約8.5cm*6.5cm腫物；彩超提示甲狀腺左側葉未見正常實質回聲，可見大小約100mmX53nm的實性低回聲團，延伸至胸骨后；CT影像整體表現(xiàn)為胸骨后巨大甲狀腺腫物，達到主動脈弓上緣，并已經(jīng)出現(xiàn)壓迫氣管的情況。同時有高血壓病史 10+年，最高時血壓 210/140mmHg；2020年行心臟瓣膜手術（二尖瓣及主動脈瓣人工機械瓣置換），目前口服華法林抗凝治療。
患者入院后完善術前檢查后，經(jīng)多學科討論（麻醉科、心胸外科、內(nèi)分泌科及手術室），先嘗試頸部入路行甲狀腺腫物切除，術中分離腫物時一旦操作不慎，易傷及周圍組織及血管，造成術中大出血。手術難度大，風險高，極大可能術中需要開胸手術，增加術中、術后恢復及出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。6月30日在甲狀腺?？圃\療組一組組長段飛副主任醫(yī)師主刀下，耗時不到2小時，經(jīng)頸部切口順利將巨大腫物在不破壞周圍組織血管神經(jīng)的情況下被完整切除，患者術后無飲水嗆咳、聲音嘶啞，無出血。腫物長達 10cm，患者術后3天順利出院。
胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，發(fā)生率占甲狀腺腫的1%～15%，產(chǎn)生較大差別的原因考慮與診斷標準有關。胸骨后甲狀腺腫與頸部甲狀腺所患的疾病一樣，可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進、炎性疾病和甲狀腺癌等。多數(shù)胸骨后甲狀腺腫患者為60歲以上，女性多于男性，男女比例為1：(3～4)。大多數(shù)胸骨后甲狀腺腫為繼發(fā)性，是多結節(jié)性甲狀腺腫增大向下伸展進入前縱隔的結果，其血供依舊來自甲狀腺下血管。極少數(shù)為原發(fā)性胸骨后甲狀腺腫，是起源于前縱隔或后縱隔的迷走甲狀腺組織，其血供來自胸內(nèi)血管，而不是甲狀腺下動脈。所引發(fā)的癥狀與腫瘤大小、部位和生長速度、是否壓迫鄰近器官有關，可分為以下幾類：1.壓迫氣管：可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難，并發(fā)氣管軟化可發(fā)生窒息；2.壓迫食管：可引起憋氣及吞咽困難；3.壓迫上腔靜脈：可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭及頸部靜脈充血，前胸壁淺靜脈曲張；4.壓迫喉返神經(jīng)：引發(fā)聲帶麻痹、聲音嘶??；5.頸交神經(jīng)受累：可致霍納（Homer）綜合征；6.異位胸內(nèi)甲狀腺腫：并發(fā)甲狀腺功能亢進的機會較多，若頸部甲狀腺無腫塊或腫大，縱隔、胸內(nèi)有腫塊，又有甲亢癥狀，則多為胸內(nèi)甲狀腺腫或腫瘤合并甲亢。上述每一條都是極其兇險的，所以一旦甲狀腺內(nèi)有了腫塊，要及時到醫(yī)院檢查，及早手術。檢查項目一般為：體格檢查（手觸診）、甲狀腺CT、甲狀腺B超、甲狀腺功能等。
特別提醒
胸骨后甲狀腺腫一旦確診，即使沒有明顯的癥狀，也應盡早手術切除，常規(guī)的手術切除可以防止急性壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫手術風險極大，位于胸骨后的甲狀腺如無粘連，手鈍性分離可出，但大部分甲狀腺都在胸骨后或有粘連，需要開胸，容易損傷大血管，可危及生命。
建議體檢或者自查有甲狀腺腫的朋友，盡早到醫(yī)院檢查、復查或手術，越是拖延，手術風險越大。
