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原發(fā)性手汗癥（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是原發(fā)性多汗癥（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢奮所致。

局部性多汗癥（focal hyperhidrosis，F(xiàn)H）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性局部多汗癥常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所致。原發(fā)性局部多汗癥是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的身體局部出汗過多。

手汗癥常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心理疾病。 

臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā) 3 種類型：

1.手掌+足底；

2.手掌+腋窩；

3.手掌+足底+腋窩，同時(shí)伴發(fā)面部多汗少見。 

臨床特點(diǎn)：

1.手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時(shí)不發(fā)作；

2.每次發(fā)作多汗的時(shí)間，長短不一，程度不一；

3.每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時(shí)常伴掌溫過低；

4.重者可見汗珠流淌，發(fā)作與季節(jié)無關(guān)，在天熱、激動(dòng)、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。 

無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù) 6 個(gè)月以上，并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診 。

近 20 年來，我國胸外科開展胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治療手汗癥效果良好。

1.15～50 歲是 ETS 的手術(shù)最佳年齡，14 歲以下兒童癥狀尚在變化中，應(yīng)給予一個(gè)觀察期。50 歲以上患者可能因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈硬化、擴(kuò)張甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應(yīng)慎重考慮。

2.單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，這類患者手術(shù)效果最佳。 

3.有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者。

4.重度手汗伴多種組合，最常見的有 3 種：

1.手掌+足底；

2. 手掌+足底+腋窩；

3. 手掌+腋窩。

比較常見3 種：

4.手掌+頭面；

5.手掌+頭面+足底；

6.手掌+頭面+腋窩。

凡與手掌相關(guān)的上述 6 種組合可以選擇手術(shù)。凡與手掌無關(guān)的不推薦手術(shù)，如單純的腋汗或者足汗。 

1.智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者、有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。 

2.自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往患過膿胸或肺結(jié)核導(dǎo)致胸膜致密粘連者。 

3.心電圖心率<55 次/分，經(jīng)阿托品實(shí)驗(yàn)陽性的嚴(yán)重心動(dòng)過緩者。 

4.容易發(fā)生重度 CH 的高危患者。

① 對(duì)主訴過多、神情困惑、情緒多變、多疑多慮、脾氣急躁不能自控，心理不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)者。

② 手掌多汗除了上述 6 種組合外，還伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位多汗者。

③ 對(duì)代償性多汗不理解、不接受者。 

切口的數(shù)目由最初的“三孔”或“二孔”減為近年的“單孔”。如 “經(jīng)腋窩單孔”和“經(jīng)乳暈單孔”。利用人體皮膚自然皺折和色素沉著掩蓋和隱藏切口，切口不做縫合，選用醫(yī)用膠水粘合。這種切口隱蔽、安全、有效，美容效果極佳。

有人曾采用經(jīng)肚臍-膈肌切口路徑施行 ETS，此法需先經(jīng)腹腔二氧化碳充氣鼓腹，燒灼雙側(cè)膈肌打孔到達(dá)胸腔，用胃鏡活檢鉗燒灼神經(jīng)。

也有人采用二氧化碳?xì)庑貏ν幌侣窂交蛞粋?cè)胸壁路徑施行雙側(cè)手術(shù)。

這 3 種切口路徑距胸交感神經(jīng)“遙遠(yuǎn)”且使手術(shù)變得復(fù)雜和耗時(shí)，存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，暫不推薦。 

術(shù)中出血常見于奇靜脈屬支或肋間血管的損傷，但也有來自 Trocar 進(jìn)胸處的出血。

非常罕見，曾有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟?；蛐g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩需起搏器維持的病例。

較為罕見，可能出現(xiàn)于胸交感神經(jīng)切斷時(shí)損傷副胸導(dǎo)管。 

表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無汗，為上胸段交感神經(jīng)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率低于 1%。