近期不少人在社交媒體上分享自己“二陽”了,根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的最新研究,披露新冠“二陽”率高達(dá)23%。國家聯(lián)防聯(lián)控提醒,新冠病毒仍在不斷變異,國內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài),疾病危害仍然存在。
5月13-14日,國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會在北京舉辦。在其中一場新發(fā)突發(fā)傳染病專場研討會上,與會嘉賓就全球新發(fā)突發(fā)傳染病形勢等相關(guān)問題進(jìn)行了探討。專場研討會上討論道,新冠肺炎病毒將在自然界長期存在。與此同時,傳染性更強、傳播加快、突破性感染和再感染,是當(dāng)前疫情防控的最大難題。
為此,我們專訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰,圍繞“二陽”、抗病毒治療的真實世界研究、日常防疫變化等進(jìn)行了解答。
張福杰是國家傳染病醫(yī)學(xué)中心教授,曾在今年初,為進(jìn)一步促進(jìn)抗新冠病毒(SARS-CoV-2)藥物在臨床合理應(yīng)用,聯(lián)合國內(nèi)感染、呼吸、重癥、藥學(xué)專家對新冠病毒的診斷和治療方式等相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析編寫了簡單實用、可操作性強的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識》,以期提高臨床醫(yī)生對抗SARS-CoV-2藥物的認(rèn)識,為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議。
首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰
Q:最近很多人反映“二陽”了,面對新冠再感染,我們該怎樣正確看待?
張福杰:首先我們要了解,新冠是一個新發(fā)傳染病,人類對它還有很多的科學(xué)問題沒有搞清楚,比如未來病毒會變異成什么樣;新冠病毒名稱是SARS-CoV-2,與2003年的“非典”(SARS-CoV)有何關(guān)聯(lián)。其次,經(jīng)過三年病毒仍然沒有消失,從原始病毒阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔、奧密克戎進(jìn)化到XBB,并且未來肯定還會變。
其實二次感染早已出現(xiàn),在前一輪感染高峰期就有人反映二次感染,因此,“二陽”肯定會出現(xiàn),我們已經(jīng)能夠看到,距離第一次感染的時間越久,二次感染的風(fēng)險越高,尤其是上次被剩下的百分之幾的未感染過的人,他們的危險系數(shù)應(yīng)該最高。
值得注意的是,新冠病毒的傳染性很強,但經(jīng)過突變以后,重癥率和死亡率有所降低,但二次感染最終會對我們的健康和生活造成多大影響?yīng)q未可知。目前資料較少,但公認(rèn)的說法是,二次感染對我們的健康肯定是不利的,病原微生物進(jìn)入感染體內(nèi)后,一是對呼吸道為主的器官引起直接損傷,二是在人類體內(nèi)激發(fā)各種免疫炎性反應(yīng)的間接損傷。特別是對于高危人群,像大于60歲的老人,高血壓、糖尿病、免疫功能低下、肥胖等脆弱人群,危害更大。
Q:“二陽”的出現(xiàn),會帶來第二個疫情高峰嗎?
張福杰:新冠是一個新發(fā)傳染病,對于未來的預(yù)測需要謹(jǐn)慎。5月5日,世衛(wèi)組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”(PHEIC),但這并不意味著威脅已經(jīng)解除。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也向各國發(fā)布臨時建議,如各國做好突發(fā)事件準(zhǔn)備;將新冠疫苗接種納入重點接種計劃;準(zhǔn)備好國家層面的醫(yī)療對策,以確保長期應(yīng)對等。
我國是從今年1月8日起,對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,同樣也強調(diào)不是不管,只是充分認(rèn)識到病毒不會消失,它只不再是不尋?;蛞馔獾氖录?,現(xiàn)在是時候?qū)⑿鹿谧鳛橐粋€持續(xù)的健康問題進(jìn)行長期管理。
可以說,新冠造成的巨大威脅已經(jīng)被解除,但肯定會二次感染,有人甚至出現(xiàn)三次感染。但經(jīng)過上一輪感染之后,人群確實形成了免疫屏障。而且從客觀指標(biāo)來看,接種新冠疫苗的人90%都產(chǎn)生了抗體,這對于新毒株實際也有交叉保護(hù)的作用。
所以從這一點上可以肯定,幾乎不可能在短時間像上次再來那么一波高峰。我們需要做的是持續(xù)的健康管理問題,畢竟無論是你感染頭次、二次、三次,病毒是人體的損傷是肯定的。因此,如果你出現(xiàn)呼吸道癥狀,有條件的情況下還是應(yīng)該做抗原檢測,如果陽了,應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行針對性的治療。
Q:經(jīng)過上一輪的大規(guī)模感染,我們在抗病毒治療上積累了哪些經(jīng)驗?
張福杰:過去三年中,最早出現(xiàn)的新冠治療藥物是中和抗體,它為人類提供保護(hù)性的抗體從而用于輕中癥高風(fēng)險患者的治療以及暴露后預(yù)防。但隨著病毒突變,美國FDA和世衛(wèi)組織認(rèn)為這類抗體藥物已經(jīng)無法再起作用,下一類的藥物肯定是小分子抗病毒藥物。小分子藥物主要有RdRp抑制劑,如國產(chǎn)小分子口服藥阿茲夫定,第二類是3CLpro抑制劑,如輝瑞的Paxlovid。它們的優(yōu)點就是大規(guī)模生產(chǎn)、方便運輸、方便儲存、安全、用于早期治療、效果穩(wěn)定。
以阿茲夫定為例,這是我國第一個擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)并具有全球?qū)@?.1類治療新冠肺炎的小分子口服藥物。在一項回顧性隊列研究中,針對2022年12月5日至2023年1月23日期間1505例住院SARS-CoV-2陽性患者的對照研究中,真實世界證據(jù)顯示,阿茲夫定組可降低住院患者綜合疾病進(jìn)展發(fā)生率(3.54% VS 7.52%)和全因死亡率(1.33% VS 4.42%)。但有一點需要注意,阿茲夫定作為一款核苷類藥物,我們不推薦懷孕和妊娠的婦女使用。
另一款銷量最大的抗病毒藥物Paxlovid,人群使用基數(shù)大,應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的,但因為它是兩個藥,抗病毒藥物奈瑪特韋+擴(kuò)增劑利托那韋,其弊端在于可能會對高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗,而且因生物利用度不好,必須加入擴(kuò)增劑提高血壓濃度,增加半衰期,對于患者來說用量也較麻煩。所以現(xiàn)在抗病毒藥物的研發(fā)方向就是怎樣做到不使用擴(kuò)增劑,也能達(dá)到病毒的長效抑制。
總的來說,抗病毒治療仍然是新冠治療和疫情防控的關(guān)鍵。當(dāng)然,臨床醫(yī)生在具體操作上切忌高估抗病毒治療的效果,因為抗病毒藥物并不是直接殺死病毒,只是在某一個環(huán)節(jié)上,阻止病毒向下復(fù)制出新一代病毒,所以這就牽涉療程、起效、聯(lián)合用藥等問題。但就我個人意見來說,如果你體內(nèi)有病毒,就適合做抗病毒治療。
Q:新冠病毒可能常態(tài)化存在的情況下,大家在日常防疫上需要注意什么?
張福杰:防疫其實是健康衛(wèi)生習(xí)慣的問題,我不贊成天天戴口罩,但確定有新冠高危的公共場合還是建議要戴好口罩。自然界中有大量的病原微生物,戴口罩其實是在物理上改變了我們的呼吸,本來身體的肺泡跟外界是相通的,吸入這些病原微生物之后,人類的免疫系統(tǒng)能夠把它們殺死?,F(xiàn)在沒有了(戴口罩阻斷了自由呼吸),就一定會有問題,我們不要過度防護(hù)。但對于高風(fēng)險人群還是需要做好保護(hù)。
當(dāng)然,衛(wèi)生習(xí)慣很重要,比如勤洗手,不舒服了,發(fā)燒、咳嗽打噴嚏,在家里要做好與家人自動隔離,在公共場合肯定要戴好口罩,而且不能鼓勵堅持帶病工作。
(來源:江西發(fā)布綜合中國新聞周刊)
編輯:王文婧
責(zé)編:許欽
審核:楊春霞
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