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“醫(yī)生，我試管都快移植了，最近三個月，每次來月經都稀稀拉拉拖好幾天才干凈。前幾天，做B超發(fā)現(xiàn)宮腔里有東西，超聲醫(yī)生考慮是宮腔里有息肉。生殖科醫(yī)生建議我移植前先做一個宮腔鏡把息肉切除之后再考慮移植。我到底要不要做宮腔鏡呢？做宮腔鏡會不會損傷到我的子宮內膜??？”

門診中，經常會有患者咨詢上述問題。本期專題，九江市婦幼保健院計劃生育手術科張艷醫(yī)生，就來給大家科普子宮內膜息肉的相關知識。

什么是子宮內膜息肉？

子宮內膜息肉就是子宮內膜上的某一塊長得太快了，使原本平整的內膜好像凸起來了一樣，形似肉球，醫(yī)學上稱之為息肉。  

息肉數(shù)量可以是單個，也可以是多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。在異常子宮出血的原因中，有大約21% -39%是子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期和絕經后進行激素補充治療或長期服用激素類保健品的婦女容易長息肉。 

此外，年齡增長、高血壓、肥胖、內分泌紊亂，或長期婦科炎癥刺激、宮腔內異物(如宮內節(jié)育器)刺激、分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激，都可能引起子宮內膜息肉的發(fā)生。

長了子宮內膜息肉有啥癥狀？

這是子宮內膜息肉最常見的癥狀，如月經十多天不能徹底干凈、兩次月經期間少量的陰道出血、或月經量較之前增多等，還包括絕經后陰道流血。

子宮內膜息肉為突入宮腔內的贅生物，使宮腔內環(huán)境發(fā)生改變，不利于胚胎的著床。有文獻報道不孕癥患者子宮內膜息肉的發(fā)病率達14.89%，而且年齡越大發(fā)病的風險增加。行子宮內膜息肉摘除術后，不孕癥患者的妊娠孕率可提高35%。

由于息肉的影響，部分女性會出現(xiàn)白帶增多的癥狀。

有44.4%的育齡期女性和36.1%的絕經后女性是無臨床癥狀的，只有在超聲或宮腔鏡檢查時才能被發(fā)現(xiàn)。

長了息肉一定要做切除手術嗎？

絕大多數(shù)的子宮內膜息肉是良性的，有一定復發(fā)概率。但1.7%的絕經前女性和5.4%的絕經期女性有發(fā)生惡性病變的風險。如果有以下表現(xiàn)，建議及時手術。

但是并不是所有子宮內膜息肉都需要手術治療。有研究發(fā)現(xiàn)，經過1年的隨診，子宮內膜息肉的自然消退率為25％。與長度超過1cm的“大”息肉相比，“小”息肉更容易自然消退。

治療子宮內膜息肉

首選宮腔鏡

目前，宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術是最佳的治療方式。宮腔鏡能全面觀察到宮腔內各側壁以及宮底、宮角、和輸卵管開口等超聲檢查無法辨明的情況，手術一般在月經干凈后3~7天進行手術，可在麻醉下進行。

在宮腔鏡直視下自蒂部剪除息肉，完整去除病灶，具有對正常內膜損傷小、手術時間短等優(yōu)勢，手術安全性高。術后可根據(jù)具體情況酌情補充藥物治療，預防息肉復發(fā)。

子宮內膜息肉可根據(jù)不同年齡，有無生育需求、臨床表現(xiàn)、息肉大小采用保守治療和手術治療。

1.直徑≤1cm，無癥狀的息肉

研究發(fā)現(xiàn)有6%-27%的子宮內膜息肉會自然消退。如果是年輕女性，有直徑≤1cm、無癥狀的息肉，可采用期待治療，定期觀察隨訪。

2.體積較大、有癥狀的息肉

對于直徑≥2cm、多發(fā)息肉、有異常陰道流血癥狀者，推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術。對于合并不孕癥的、有惡變可能的、息肉體積較大、口服他莫昔芬治療、伴有肥胖、高血壓等高危因素的患者是息肉惡變的危險因素，首選手術治療，建議在宮腔鏡下切除息肉，術后采用藥物或采取其他治療方式來預防息肉的復發(fā)。

1.有生育要求的患者

因子宮內膜息肉導致子宮腔內微環(huán)境的改變，影響精子活性和胚胎植入、導致不孕，同時息肉合并妊娠導致子宮蛻膜發(fā)育不良、引起胚胎發(fā)育異常和流產，因此對于有生育要求的患者，建議宮腔鏡切除息肉后盡快安排妊娠。

對于近期無生育要求但長期有生育要求的患者，建議術后采取口服藥物或其他治療方式預防息肉的復發(fā)。

2.對于不孕患者的治療

有研究認為不孕女性即使月經正常，如果有功能性小息肉持續(xù)存在，息肉雖然小，也可削弱生育力，建議宮腔鏡手術。

對于多發(fā)(息肉數(shù)量≥6個)、內膜息肉合并子宮內膜異位癥、既往有息肉摘除病史的，是子宮內膜息肉復發(fā)的獨立高危因素，建議這類不孕患者在息肉摘除術后盡快接受輔助生育助孕治療(人工授精或試管嬰兒助孕)。

圍絕經期和絕經期的女性，異常子宮出血，子宮內膜病變(如子宮內膜增生、子宮內膜癌)風險顯著增高，因此對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內膜癌高危因素(如高血壓、肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征，使用他莫昔芬治療者)、B超提示子宮內膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果欠佳，應首選手術治療+內膜病理檢查，以明確診斷。