近日，九江市第一人民醫(yī)院腫瘤三科成功為一名肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者行鞘內(nèi)注射技術(shù)，改善了患者的生存質(zhì)量。
患者女，50歲，2022年3月因“頭暈頭痛1月”就診于腫瘤三科，入院后完善相關(guān)檢查，影像檢查提示右肺占位伴腦轉(zhuǎn)移瘤，患者外周型肺癌先于腫瘤三科在CT引導(dǎo)下右肺穿刺活檢確診為晚期肺腺癌合并EGFR突變，患者口服第三代TKI至2023年1月，復(fù)查發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展：肺部病灶縮小、腦實質(zhì)內(nèi)病灶縮小，但出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移伴頭痛明顯。
2023年1月患者因“頭暈、頭痛1周”再次入院，入院時只能臥床，不能進(jìn)食、活動、生活質(zhì)量極差，予以靜脈營養(yǎng)、止痛、全腦放療、聯(lián)合貝伐珠單抗等對癥支持治療后患者癥狀未見明顯改善，腫瘤三科段訓(xùn)凰主任與患者及家屬充分溝通后，對患者行腰椎穿刺術(shù)送檢，段訓(xùn)凰主任考慮患者病情進(jìn)展，預(yù)后極差，需對治療方案進(jìn)行調(diào)整，因此采用了鞘內(nèi)注射治療腦膜轉(zhuǎn)移，予以化療藥物培美曲塞鞘內(nèi)注射2次后患者癥狀明顯改善，可下床活動，目前隨訪患者生活質(zhì)量明顯改善。
腦膜轉(zhuǎn)移是晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一個災(zāi)難性事件，約40%-50%的非小細(xì)胞肺癌患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而在這些腦轉(zhuǎn)移的患者中約10%為腦膜轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移的患者臨床癥狀較嚴(yán)重，預(yù)后極差。如不及時進(jìn)行治療，生存期僅4-6周，即使接受傳統(tǒng)治療，總生存期也只能延長到3-6個月。
最常見的癥狀是顱高壓和腦膜刺激癥狀，如頭痛、惡心和嘔吐，其他如癲癇發(fā)作、無力、感覺失常、復(fù)視、聽力下降等。
可延伸至腦溝回的線樣或絮狀強(qiáng)化影，可為連續(xù)或局灶樣分布，也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，此類的病灶多見于大腦半球的表面、大腦基地池、小腦幕和腦室室管膜表面。2.顱（脊）神經(jīng)增強(qiáng)或增厚。3.硬膜下脊髓外位于脊髓蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)增強(qiáng)結(jié)節(jié)。4.另有8%-10%患者可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張等腦積水表現(xiàn)。
CSF找到腫瘤細(xì)胞是診斷腦膜轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，約40%-50%患者CSF壓力增高，首次腰穿查CSF陽性率僅約50%，2次CSF檢測陽性率可升至80%。
傳統(tǒng)的治療手段包括化療，全腦放療，鞘內(nèi)注射阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，療效有限。目前有相關(guān)臨床研究顯示鞘注培美曲塞有很高的控瘤率。
此項鞘注技術(shù)的開展極大提高了患者的生活治療，同時增加腫瘤三科全體醫(yī)護(hù)人員對于腦膜轉(zhuǎn)移瘤治療的極大信心。在精準(zhǔn)治療的大時代下，腫瘤三科緊跟治療腫瘤治療前沿，嚴(yán)格遵照國內(nèi)外腫瘤治療指南，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行多學(xué)科診療，為每位腫瘤患者制定個體化精準(zhǔn)的綜合治療方案。
