近日，市一醫(yī)院PICC專科護理門診接到一例會診?；颊?，男性，80歲，因反復咳嗽、咳痰、胸悶入院，既往高血壓、冠心病十余年，2019年植入心臟起搏器，現(xiàn)確診惡性腫瘤。因病情需長期輸注高滲性、強刺激性的藥物，需建立一條長期中心靜脈通路、保障患者的用藥安全。接到會診后，PICC門診的劉燕護士長立即評估患者的治療周期、血常規(guī)、凝血等指標，發(fā)現(xiàn)患者心臟起搏器電極線自左側(cè)鎖骨下靜脈植入，立即聯(lián)系石春燕主治醫(yī)師與心血管內(nèi)科何華斌醫(yī)師，全面評估患者心臟起搏器的情況，確定了PICC導管置入的可行性。
隨后，劉燕仔細地評估患者心電圖、雙上肢血管、局部皮膚及肢體活動等情況，再根據(jù)我國2013版衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，決定從患者心臟起搏器植入的對側(cè)上臂置入PICC導管，置管前耐心地與患者家屬溝通，獲得同意。
在心電監(jiān)測和無菌操作下，大家分工協(xié)作，洪潔護士長負責患者的心理疏導，羅君負責協(xié)助患者擺體位，劉燕憑借扎實過硬的技術(shù)穿刺一次成功，輕柔、緩慢地送入導管，同時觀察對比體表及腔內(nèi)心電圖的變化，隨著導管送入可見腔內(nèi)心電圖P波振幅逐漸增大，最終將導管尖端留置在P波位于QRS波三分之二處。置管時石春燕主治醫(yī)師全程陪同并實時監(jiān)測心電圖的變化，患者無何不適。
置管后，患者胸片提示PICC導管尖端位于上腔靜脈下三分之一處，位置正常。后續(xù)隨訪時指導患者加強肢體運動、局部熱敷、多飲水等措施，以促進血液循環(huán)和靜脈回流，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谛碾姳O(jiān)護下進行靜脈輸液3天，期間無心率減慢、心前區(qū)不適等情況，已順利完成第一周期治療。
心臟起搏器植入患者置管前充分評估，選擇最佳的PICC置入路徑，是可以應(yīng)用腔內(nèi)心電定位技術(shù)進行導管尖端定位的，此技術(shù)在國內(nèi)外文獻上亦有少數(shù)成功案例。市一醫(yī)院至今已順利完成5例心臟起搏器植入患者PICC導管的置入，此例患者是唯一一例術(shù)中成功實行腔內(nèi)心電定位技術(shù)的案例，意味著市一醫(yī)院靜療?？扑揭堰_到國內(nèi)先進水平。
什么是腔內(nèi)心電定位技術(shù)？
腔內(nèi)心電定位技術(shù)是指在PICC置管過程中，利用具有傳導性的金屬導絲、生理鹽水等作為探測電極，誘導出心房內(nèi)心電圖，通過P波變化實時監(jiān)測PICC尖端位置，既安全又精準，特異性高達99.5%。
什么是“雙生命線困境”
PICC導管與心臟起搏器電極線并存狀態(tài)為“雙生命線困境”，因心臟起搏器電極線與PICC導管的走行途徑部分相同，均通過頭臂靜脈、上腔靜脈。因此，增加PICC置管難度，導致送管困難、感染、血栓、中心靜脈狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風險增加。
