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近日，一位媽媽帶著7歲的兒子來(lái)到我院風(fēng)濕免疫科門診就診。詢問病史時(shí)，媽媽說孩子已經(jīng)腿痛2年了，經(jīng)常夜間雙下肢肌肉、骨骼酸痛，劇烈時(shí)影響睡眠，喜歡按摩，無(wú)按壓疼痛，白天緩解，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較多。最近兩個(gè)月，疼痛位置變?yōu)橛蚁リP(guān)節(jié)、右足背痛，按壓時(shí)、活動(dòng)時(shí)有疼痛，晝夜均有疼痛，休息時(shí)疼痛能緩解。

查體時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒膝關(guān)節(jié)有輕微腫、表皮溫度比對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)要高，無(wú)其他不適，無(wú)外傷史，血常規(guī)、CRP、血沉提示炎性指標(biāo)升高，右膝關(guān)節(jié)核磁提示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚、骨髓水腫。為進(jìn)一步明確診斷，收入住院后，進(jìn)一步予以排除感染、骨腫瘤、血液病等方面檢查，最后診斷為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

經(jīng)過抗炎、抗風(fēng)濕等對(duì)癥治療，1個(gè)月后，患兒癥狀明顯緩解，此后定期風(fēng)濕門診復(fù)診即可。

生長(zhǎng)痛是兒童時(shí)期最常見的關(guān)節(jié)痛，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，身高增長(zhǎng)速度快，下肢骨骼增長(zhǎng)超過肌肉增長(zhǎng)速度，常常引發(fā)腿部肌肉和肌腱牽拉出現(xiàn)輕微疼痛，個(gè)別對(duì)疼痛敏感的小兒會(huì)痛得夜不能寐。

這種疼痛主要發(fā)生在雙下肢，易發(fā)生在夜間，隨著年齡的增長(zhǎng)，身高增長(zhǎng)速度減慢，疼痛會(huì)逐漸減輕和消失。平時(shí)父母要注意控制孩子的活動(dòng)量，減少疲勞和緊張，保證每天足夠睡眠，出現(xiàn)疼痛可按摩局部，或者看書、講故事分散注意力，有助于緩解癥狀。

兒童關(guān)節(jié)痛還可由以下幾方面引起：

1.感染性關(guān)節(jié)炎：多見于化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染等，一般有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。

2.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：一般繼發(fā)于其他部位感染的關(guān)節(jié)炎癥，鏈球菌感染后多見，前驅(qū)有感染病史，后引起關(guān)節(jié)炎。

3.外傷性關(guān)節(jié)痛：有外傷病史，扭傷、骨折等引起關(guān)節(jié)疼痛。

4.血液腫瘤性疾病所致骨痛：血友病、白血病、骨腫瘤等血液系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)骨痛。

5.慢性關(guān)節(jié)炎：又稱幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限，是兒童時(shí)期最常見的風(fēng)濕免疫性疾病。以慢性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，也可伴有發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大、眼部疾病等。

6.其他風(fēng)濕免疫性疾病所致關(guān)節(jié)痛：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎等出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

孩子總喊腿痛、關(guān)節(jié)痛，大多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)首先去骨科或保健科就診，被診斷為滑膜炎或生長(zhǎng)痛，建議休息或補(bǔ)鈣，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)、甚至白天也出現(xiàn)疼痛不緩解，出現(xiàn)紅、腫、皮溫增高、壓痛、活動(dòng)痛、活動(dòng)障礙、跛行；足跟痛、腰背痛、腹股溝處疼痛、上肢關(guān)節(jié)痛等；有發(fā)熱、皮疹；紅眼、畏光、流淚等眼部癥狀；肌痛、無(wú)力等。

又回到開頭的案例，這位小朋友前2年的下肢痛表現(xiàn)的是生長(zhǎng)痛，但之后疼痛部位、性質(zhì)發(fā)生改變，且伴有腫、皮溫升高、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果異常，就不能用生長(zhǎng)痛來(lái)解釋了，這就需要家長(zhǎng)平時(shí)細(xì)心觀察和隨訪，因?yàn)橛羞@么多導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的疾病，需要專業(yè)人士來(lái)判斷，所以家長(zhǎng)要了解“孩子腿痛、關(guān)節(jié)痛不全是生長(zhǎng)痛”，可到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診排除相關(guān)疾病。