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近日，九江市婦幼保健院兒外科迎來了一名僅出生1個月的小病號牛牛（化名）。據(jù)了解，牛牛還在媽媽肚子里的時(shí)候就被發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎積水，孕期及出生后定期彩超隨訪，發(fā)現(xiàn)腎積水逐漸加重，擔(dān)心孩子健康的媽媽剛出月子，便帶著寶寶來到兒外科就診。

兒外科何潯主任在查看病例后，考慮牛牛的病情在逐漸加重，不宜繼續(xù)等待，建議家屬即刻辦理住院。住院全面檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒左側(cè)腎由于積水，腎盂、腎盞比正常擴(kuò)大了好幾倍，腎皮質(zhì)壓迫變薄，腎功能明顯減退。經(jīng)全科醫(yī)務(wù)人員深入細(xì)致的病案討論，認(rèn)為引起巨大腎積水的根源，是腎盂輸尿管連接處狹窄，導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的尿液不能順利經(jīng)過輸尿管流入膀胱所致，決定盡快手術(shù)挽救左腎。

入院第3天，何潯主任親自主刀，穆細(xì)院主治醫(yī)師、朱長春住院醫(yī)師協(xié)助，在麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的配合下，僅在患兒左側(cè)腰背部取一個約2.5cm大小的切口，一個多小時(shí)就順利完成了離斷型腎盂輸尿管成形術(shù)，解除了梗阻。經(jīng)過精心照護(hù)，術(shù)后第7天患兒吃奶好，排尿正常，順利康復(fù)出院，家屬感激不已。

孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離超過了正常范圍，根據(jù)最新的UTD產(chǎn)前尿路擴(kuò)張分級系統(tǒng)：孕中期（16-27周）APD（腎盂前后徑）＞4mm或者孕晚期（＞＝28周）APD＞7mm均考慮胎兒腎積水。

胎兒腎積水的病因，根據(jù)有無梗阻，可分為有梗阻性和非梗阻性腎積水。有梗阻性腎積水病因包括腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)(44%)、輸尿管膀胱交界處梗阻(UVJO)(21%)、輸尿管膨出和異位輸尿管(12%)、神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜(9%)、尿道閉鎖和陰道子宮積液等；非梗阻性腎積水病因包括原發(fā)性膀胱輸尿管反流(14%)和生理性腎盂腎盞擴(kuò)張、Prune-Belly綜合征等。

所有被發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒均需隨訪彩超，一般孕中期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，均需在孕晚期再次行彩超檢查確認(rèn)腎積水有無進(jìn)展。若緩解可不繼續(xù)隨訪，若不緩解需在出生后繼續(xù)隨訪。但是對于單側(cè)重度腎積水、雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水或者懷疑膀胱出口梗阻的腎積水，需在小兒泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下，每4—6周甚至2—4周隨訪彩超，必要時(shí)需進(jìn)一步檢查，行產(chǎn)前干預(yù)措施或終止妊娠等。

對于腎積水的胎兒是“流”還是“留”這個問題，根據(jù)最新指南數(shù)據(jù)，約50%-70%產(chǎn)前超聲篩查的腎積水為暫時(shí)性或生理性腎積水，隨訪彩超能自行緩解。絕大多數(shù)的胎兒腎積水不需要終止妊娠，早期胎兒重度腎積水會嚴(yán)重影響胎兒肺和腎臟發(fā)育。若超聲顯示腎臟回聲增強(qiáng)、雙腎尿路擴(kuò)張和羊水減少，強(qiáng)烈提示后尿道瓣膜等可能時(shí)，可考慮選擇性終止妊娠，但也需慎重考慮。

腎積水患兒出生后，需在專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診療，輕度腎積水、無臨床癥狀，可彩超隨訪觀察；發(fā)現(xiàn)腎臟增大或腎功能進(jìn)行性損害，或有腹痛、感染、結(jié)石等臨床并發(fā)癥時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。