九江市第一人民醫(yī)院功能檢查科彩超室于2021年5月開展右心聲學(xué)造影檢查，截至2022年12月份，已行該項檢查242人次，檢查顯示陽性患者143人次（約占總患者59.09%），其中Ⅱ級~Ⅲ級87人次（約占陽性患者60.83%），術(shù)后行封堵治療13人次，為PFO相關(guān)腦卒中患者的診斷及治療提供了有價值的影像信息。
右心聲學(xué)造影是通過靜脈注入震蕩的無菌生理鹽水注射液，使右心系統(tǒng)顯影，結(jié)合超聲心動圖檢查，判斷有無心腔內(nèi)（卵圓孔未閉、房間隔缺損等）或心腔外（肺動靜脈瘺等）的右向左分流。
近年來，一些研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉（parent foramen ovale,PFO）與不明原因的腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病的發(fā)病有關(guān)。當(dāng)右房壓力高于左房時，從四肢靜脈來源的栓子經(jīng)卵圓孔可到達體循環(huán)，造成一系列臨床癥狀，包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。
PFO在人群中的發(fā)生率較高，約1/4的成年人存在PFO。與房間隔缺損不同，PFO患者的房間隔上無明顯缺陷，常規(guī)超聲心動圖的PFO檢出率較低（＜20%）。但是通過右心聲學(xué)造影，可以人為提高右心房壓力，觀察有無右心房的微泡分流到左心房，從而確診PFO。
通過右心聲學(xué)造影，可以協(xié)助診斷有無PFO、房間隔缺損、肺動靜脈瘺、永存左上腔靜脈等異常，目前最常應(yīng)用于確定有無PFO的右向左分流及分流量的檢測。
患者1，男，48歲，因頭暈一天入院。頭顱MRI顯示左側(cè)小腦梗塞，腦動脈MRA未見異常。頸動脈彩超示血流信號通暢。后經(jīng)患者同意行右心聲學(xué)造影檢查，結(jié)果顯示Valsalva動作后左心內(nèi)見大量微氣泡回聲（Ⅲ級），考慮卵圓孔未閉。患者于一周后行卵圓孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后患者無不適反應(yīng)。
病例1：靜息狀態(tài)下（①）左心內(nèi)未見明顯氣泡回聲；Valsalva動作后左心內(nèi)見大量微氣泡回聲（②）；PFO封堵術(shù)中超聲檢測圖像（③）。
患者2，女，19歲，因反復(fù)頭痛2年余，加重半年入院。顱腦CT未見異常，心臟彩超示卵圓孔未閉。后經(jīng)患者同意行右心聲學(xué)造影檢查，結(jié)果顯示Valsalva動作后左心內(nèi)見大量微氣泡回聲（Ⅲ級），考慮卵圓孔未閉?；颊哂诖稳招新褕A孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后患者頭痛明顯好轉(zhuǎn)。
病例2：靜息狀態(tài)下（①）左心內(nèi)見10~30個氣泡回聲；Valsalva動作后左心內(nèi)見大量微氣泡回聲（②）；PFO封堵術(shù)中超聲檢測圖像（③）。
根據(jù)2017年專家共識及相關(guān)綜述，以靜止單幀圖像左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡的最大數(shù)量，將PFO分流程度分為4級：0級，無分流，0個氣泡；I級，少量分流，1~9個氣泡；Ⅱ級，中量分流，10~30個氣泡；Ⅲ級，大量分流，＞30個氣泡。臨床醫(yī)生可以根據(jù) PFO分流程度分級及患者的癥狀選擇藥物或介入封堵治療，從而評價患者獲益。值得注意的是封堵PFO臨床獲益最多的是中~大量右向左分流，而右向左分流量較少及腦深部小梗死的患者效果較差。
右心聲學(xué)造影簡便易行，造影劑制備簡單，安全經(jīng)濟，且?guī)缀鯚o副作用。目前我科聯(lián)合神經(jīng)電生理室開展右心聲學(xué)造影與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合發(fā)泡實驗，將會為更多的PFO相關(guān)性腦卒中患者保駕護航！
