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市婦保院:經(jīng)常痛經(jīng)?小心得了子宮內(nèi)膜異位癥

2023-04-08 13:50:44   
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很多妹子都有痛經(jīng)的經(jīng)歷,但是如果長期出現(xiàn)這種情況,千萬不要掉以輕心。這很有可能是“子宮內(nèi)膜異位癥”的前兆。

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什么是子宮內(nèi)膜異位癥?

子宮內(nèi)膜異位癥,簡稱“內(nèi)異癥”,是育齡期婦女常見的婦科疾病。

正常情況下,子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長在子宮腔內(nèi),并隨著卵巢激素的作用而周期性生長與剝脫,產(chǎn)生月經(jīng)??墒怯幸恍┗颊咦訉m腔里的內(nèi)膜并不“安分”,喜歡到處“游竄”,從子宮腔“跑出”到人體的其他部位并在那里生長。

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它們大多數(shù)出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器及鄰近的器官的腹腔面,如卵巢、子宮直腸陷凹、直腸、膀胱等,但也有少數(shù)出現(xiàn)在腹壁、鼻腔、口腔、輸尿管等遠(yuǎn)離子宮的部位。

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子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀 

子宮內(nèi)膜異位癥常見的癥狀有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、腰背酸痛以及刀疤痛。異位的子宮內(nèi)膜之所以會(huì)造成疼痛,是因?yàn)檫@些組織跑到了深部骨盆腔中孳生,或是跑到子宮表面,卵巢發(fā)生粘黏,使骨盆腔神經(jīng)因發(fā)炎反應(yīng)而疼痛。


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常見癥狀

NO.1 慢性盆腔痛

子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位就是盆腔里的卵巢和腹膜,如果侵犯到腹膜下方,則會(huì)引起深部內(nèi)異癥。非經(jīng)期,由于炎性反應(yīng)、機(jī)械性刺激或者神經(jīng)受累,內(nèi)異癥也可能出現(xiàn)長期慢性的盆腔痛。

NO.2 性交痛

愛的鼓掌,是一項(xiàng)美好的運(yùn)動(dòng),但對于子宮內(nèi)膜異位癥患者而言卻十分痛苦。這是因?yàn)樽矒粝喈?dāng)于在拉扯盆腔,會(huì)引起病變部位疼痛。

NO.3 腰背酸痛

有時(shí)候查不出原因的腰痛,要考慮子宮內(nèi)膜異位癥,比如盆腔的一些神經(jīng)被連累出現(xiàn)腰部放射性痛,或是深部內(nèi)異癥引起輸尿管梗阻,導(dǎo)致輸尿管積水或者腎積水,也會(huì)腰背酸痛。

NO.4 刀疤痛

剖宮產(chǎn)刀疤或者順產(chǎn)側(cè)切刀疤,有可能出現(xiàn)內(nèi)異癥,表現(xiàn)為腫塊和疼痛,月經(jīng)期更明顯。

如果出現(xiàn)了以上這些疼痛,一定要及時(shí)看??漆t(yī)生,盡早找到病變,就有機(jī)會(huì)治療。很多時(shí)候,止痛治療就可以了,嚴(yán)重時(shí)則需要手術(shù)。


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子宮內(nèi)膜異位癥的治療

天然無公害的緩解疼痛方法有懷孕和絕經(jīng)。這是因?yàn)樵衅诟咚降脑屑に乜梢砸种苾?nèi)膜組織,不來月經(jīng),內(nèi)異癥也會(huì)消停上一段時(shí)間。但是這個(gè)方法有兩個(gè)主要問題:首先是月經(jīng)恢復(fù)后,病情慢慢也會(huì)恢復(fù)老樣子;其次,懷不懷得上才是關(guān)鍵,因?yàn)?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; color: #BC243C; overflow-wrap: break-word !important;">內(nèi)異癥不孕的病人太多了。而絕經(jīng)的話,一旦卵巢功能衰竭,沒有雌孕激素,異位內(nèi)膜組織也就沒了養(yǎng)分,絕大多數(shù)內(nèi)異癥和腺肌病就可以自愈。極少數(shù)的持續(xù)存在,可能出現(xiàn)惡性變。  

但是,通過懷孕和絕經(jīng)來緩解子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛,只有極小部分患者能享受到這樣的“福利”,而對于大多數(shù)患者而言,不得不采取藥物、手術(shù)或是混合式的治療。但是,目前絕大多數(shù)的治療都可能會(huì)有副作用。

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各種治療方法

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副作用小,但效果有限,適合輕中度患者長期使用的:

1、止痛片:僅適用于痛經(jīng)者,每個(gè)月吃上兩三天,或用塞肛門的止痛片。嚴(yán)重的痛經(jīng),有可能吃再多也沒用。慢性盆腔痛需要長期吃藥,不大推薦。

2、短效避孕藥:適合內(nèi)異癥和腺肌病引起的各種輕中度痛,一定程度上也可抑制病情進(jìn)展。但是較重的病例,效果就不好了。

3、曼月樂環(huán):在宮腔里每天緩釋孕激素,尤其適用于子宮腺肌病,不需要每天惦記著吃藥,每隔3-5年換一個(gè),屬于“傻瓜式”治療,方便得很。但是放環(huán)后頭半年內(nèi)容易出現(xiàn)不規(guī)則出血;對宮腔大小也有要求,超大的子宮腺肌病,環(huán)還可能會(huì)掉出來。 


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效果最好,但無法長期使用:

促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa),每隔28天打一針。用藥期間可以抑制卵巢功能,模擬絕經(jīng),達(dá)到抑制內(nèi)異癥和腺肌病的目的。目前臨床上的藥物中,這個(gè)效果最好,但是副作用也很突出,可能有潮熱盜汗、易怒焦躁、陰道干澀、骨質(zhì)丟失等。所以不適合長期使用,通常最多用6個(gè)月。


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有一定效果,也不適合長期使用:

米非司酮、孕三烯酮等藥物,可在一定程度上抑制內(nèi)異癥和腺肌病,但是副作用也較明顯,有類似雄激素樣作用、變胖、影響肝功能等。所以,也不適合長期使用。



這個(gè)效果有限,那個(gè)副作用大……到底有沒有其他的藥物或治療方法,能解決內(nèi)異癥這個(gè)讓人痛苦萬分的疾病呢?好在答案是:有!

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地諾孕素,在國外已經(jīng)使用多年,已在我國上市。它緩解疼痛的效果與GnRH-a相當(dāng),同時(shí)還能縮小異位病灶。內(nèi)異癥手術(shù)后連續(xù)用藥5年,累計(jì)復(fù)發(fā)率小。

當(dāng)然,并不是所有人都能通過地諾孕素緩解疼痛,若是不幸卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)≥4cm;合并不孕;藥物治療無效;CA125異常升高;深部內(nèi)異癥者有癥狀等,最好通過腹腔鏡手術(shù)來治療。

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結(jié)語


總之,子宮內(nèi)膜異位癥的痛,首先選擇藥物保守治療,就像糖尿病、高血壓一樣長期管理。當(dāng)然,最重要的還是診斷和治療需要及時(shí),??漆t(yī)院專科醫(yī)師的指導(dǎo),遵循醫(yī)囑,長期管理,以免耽誤病情,影響治療效果。

(來源:九江市婦幼保健院)

編輯:畢典夫

責(zé)編:曹玉婷

審核:楊春霞

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