市婦保院：肥胖、早熟……兒童成長過程中的煩惱
每個家長對自己的孩子都是最關(guān)心的，每個父母都希望孩子能夠健康快樂成長。兒童生長發(fā)育過程中保證充足營養(yǎng)物質(zhì)攝入很關(guān)鍵，有些家長在喂養(yǎng)孩子過程中認(rèn)為孩子缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)就會出現(xiàn)錯誤引導(dǎo)，甚至讓很多孩子身體受影響。如果兒童身高比較矮，盲目補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，可能會導(dǎo)致自身健康受到損傷，家長朋友們一定要重視，那么孩子成長過程中都會遇到哪些煩惱呢？今天我們就邀請到了九江市婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科胡華燕主任來和我們分享兒童成長過程中我們所遇到的問題。
問：很多孩子現(xiàn)在吃得比較營養(yǎng)，孩子過于肥胖，當(dāng)出現(xiàn)兒童肥胖時我們家長們也是很是無奈，那么孩子肥胖家長們該怎么辦？
答：這兩年到我們門診來就診的肥胖孩子越來越多，而且兒童肥胖已經(jīng)成為我國甚至全世界最重要的公共問題，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“引導(dǎo)合理膳食”，“到2030年超重、肥胖人口增長速度明顯放緩”的要求，我國目前是全球5-19歲兒童青少年肥胖人數(shù)超百萬國家中排在前面的。兒童肥胖的問題任重而道遠(yuǎn)。兒童肥胖發(fā)生的機(jī)制主要由基因、生活方式、表觀遺傳影響，還有其他因素。首先說基因，家族中人有肥胖的兒童肥胖發(fā)生率會明顯增加，父母肥胖孩子肥胖發(fā)生率達(dá)到70%-80%。第二、生活方式：包括飲食運(yùn)動睡眠，這個又受到家庭的環(huán)境因素的影響，比如家庭中兒童較大體型和體重被照顧者誤解為健康成長而鼓勵過度進(jìn)食，兒童膳食模式不合理，脂肪供給比偏高，吃肉多，很少蔬菜。隨著基礎(chǔ)設(shè)施的不斷建設(shè)，交通條件的不斷改善，電子產(chǎn)品的普及，課業(yè)壓力的加重，嚴(yán)重擠兌了戶外運(yùn)動的時間，導(dǎo)致久坐，少動。導(dǎo)致孩子攝入多，運(yùn)動少，能量失衡最終出現(xiàn)肥胖。而肥胖的危害，可以出現(xiàn)和成人一樣的并發(fā)癥：糖尿病、高血脂、高尿酸、脂肪肝等代謝綜合征。當(dāng)然還有些肥胖是疾病造成的，比如庫欣氏綜合征，Prader-willi綜合征則不是那么簡單的。我們今天主要講單純肥胖。
所以家長們了解了肥胖的原因和危害，針對每個孩子的飲食習(xí)慣，家庭環(huán)境制定個體化的干預(yù)方式，首先是食物，要制定減肥食譜，控制總量的攝入，以低碳水，低脂，適度蛋白質(zhì)維生素的健康飲食，杜絕糖，巧克力，含糖飲料，奶茶，甜品，烹飪方式避免油炸，燒烤。盡量少油，涼拌，清炒為主。其次：運(yùn)動，以適合個人能力的、有趣的、能耐受的運(yùn)動，在可接受的范圍內(nèi)逐步地增加運(yùn)動量。我建議可以快走、慢跑、游泳、騎自行車、做操，時間最好能達(dá)到30分鐘以上，不建議快跑，跳繩，因為過重的體重會損傷到關(guān)節(jié)。出現(xiàn)并發(fā)癥的時候需要一些藥物來治療。
所以，減肥需要家長和孩子都要有意識，大家共同制定減肥方案，特別是家里有老人的，需要做工作配合，大家齊心協(xié)力才能減肥成功，而對于目前沒有肥胖，但是有遺傳傾向的，從小就要建立良好的飲食，運(yùn)動和生活行為習(xí)慣，樹立正確的健康觀念，定期檢測體格指標(biāo)，可以通過身高、體重、體塊指數(shù)來評判。
問：當(dāng)孩子出現(xiàn)性早熟時，家長們又該如何處理呢？
首先我們來了解性早熟，顧名思義就是性發(fā)育提前了。目前我國的性早熟指南和專家共識是指女童在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，10歲前月經(jīng)來潮，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育，陰莖睪丸增大，陰毛早現(xiàn)，細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn)長痘痘，體味重，頭發(fā)出油，身高體重突然增速等，就是早熟了。
而造成提前發(fā)育的因素有很多，包括：種族，遺傳，出生的體重，生活水平提高 ，超重肥胖，環(huán)境性激素干擾物（食品，兒童用品，影視作品等），生活習(xí)慣（開燈睡覺，和父母不分床）等，早熟分為中樞性性早熟和外周性性早熟，中樞性性早熟又分為特發(fā)性中樞性性早熟也叫真性性早熟，這是下丘腦垂體性腺軸提前啟動造成的。女孩80%是特發(fā)性性早熟。也就是說找不到具體原因，非特發(fā)性包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，某些疾病治療后的繼發(fā)改變，比如垂體腫瘤，顱咽管瘤，下丘腦錯構(gòu)瘤。不完全性的中樞性性早熟，外周性性早熟也叫假性性早熟，分為同性性早熟，異性性早熟。下丘腦垂體性腺軸并未啟動，比如繼發(fā)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，分泌HCG的腫瘤。還有一種特殊情況，就是第二性征出現(xiàn)的時間是在正常年齡，但是發(fā)育的速度非常快，通過骨齡檢查比實際年齡大了2歲以上，預(yù)測成年后身高女孩不足150cm 男孩不足160cm，這種情況我們歸為快進(jìn)展型青春期。這種情況和性早熟造成的危害是一樣的，所以也要引起重視。
性早熟會造成哪些危害：1、身高受損，因為性激素的作用導(dǎo)致骨齡增速，骨骺提前閉合，生長周期縮短，特別是女孩初潮后，生長明顯減緩，成年身高往往低于同齡人，甚至達(dá)不到正常。2、心理影響：因為身體的提前發(fā)育，與同齡人不一致，導(dǎo)致身體與心理發(fā)育的不平衡，導(dǎo)致敏感、自卑、抑郁等負(fù)面情緒。女孩因為過早發(fā)育、月經(jīng)來潮等害怕被別人看見，習(xí)慣含胸，不敢上廁所，不愿上學(xué)，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)，容易成為性侵對象。3、卵巢發(fā)育異常：女孩月經(jīng)來潮早，排卵期過早，成年后更容易發(fā)生性激素依賴性疾病和卵巢疾病，4、而男性性早熟則大部分是由繼發(fā)原因造成，因為早熟起病，但是最后診斷可能還有其他原發(fā)病需要一起治療，比如垂體腫瘤，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。那么除了性早熟外其他系統(tǒng)疾病同樣會帶來危害。
所以家長們發(fā)現(xiàn)孩子身體出現(xiàn)性發(fā)育征象應(yīng)該及時到內(nèi)分泌?？苼砭驮\，鑒別性早熟是真性是假性，通過骨齡，性腺B超，性激素，性激素的激發(fā)試驗，必要時完善顱腦核磁來協(xié)助診斷。診斷清楚了我們就可以通過藥物來抑制性發(fā)育，同時也治療原發(fā)病。
胡主任給我們家長講解了很多兒童成長過程中的煩惱，也一一對應(yīng)地給出了解決辦法，但是面對這些問題，不要盲目地自己先下結(jié)論，一定要帶孩子來正規(guī)的醫(yī)院，通過醫(yī)生的診斷，再來做相對應(yīng)的處理，這樣才能更有效的解決孩子成長中的問題。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：楊春霞
