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近日，九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科分別為一名復(fù)發(fā)型左腎多發(fā)囊腫及一名左側(cè)膿腎患者成功實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)均順利完成，療效滿(mǎn)意。此類(lèi)手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著市一醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)水平再進(jìn)一步，保持國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

案例一：

患者女性，74歲，因左側(cè)腰部脹痛不適7天入院。入院前7天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部脹痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹等不適。入院后進(jìn)一步完善雙腎CT平掃+增強(qiáng)檢查提示：雙腎囊腫（左腎多發(fā)囊腫）。

患者既往50余年前行開(kāi)放直腸癌根治術(shù)，2012年行腹腔鏡下雙側(cè)腎囊腫去頂術(shù)，2014年行腸梗阻手術(shù)?；颊叽舜慰紤]囊腫復(fù)發(fā)，體積較大且有腰部疼痛癥狀，有手術(shù)指征，且患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。但患者既往有腹腔及后腹腔手術(shù)史，局部粘連必然嚴(yán)重。手術(shù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析患者病情，因患者年齡偏大，本著減輕患者痛苦、微創(chuàng)及快速康復(fù)理念，為避免經(jīng)腹腔入路腸道損傷及開(kāi)放后腹腔入路創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，決定實(shí)施后腹腔鏡左腎多發(fā)囊腫去頂減壓術(shù)，通過(guò)三個(gè)微小通道解決實(shí)際問(wèn)題。

案例二：

患者55歲，男性，因左腎積膿并腎造瘺術(shù)后4月余入院。4月前曾因左腎積膿及腰大肌膿腫行左腎造瘺術(shù)及腎周引流術(shù)，術(shù)后帶造瘺管出院，期間患者自述左腎造瘺管幾乎無(wú)尿液流出。入院行CT提示左腎萎縮，膿腫范圍較前明顯縮小。

患者感染性無(wú)功能腎常伴有嚴(yán)重的腎周粘連，解剖層次不清，腎周組織與腎包膜無(wú)明顯界限，易誤入腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致術(shù)中出血多，且左腎周組織易與脾臟、胰腺等腹膜后臟器粘連而導(dǎo)致?lián)p傷。對(duì)于這種病例，通常采取開(kāi)放腎切除術(shù)。但患者對(duì)開(kāi)刀感到恐懼，希望能用微創(chuàng)的辦法完成手術(shù)。為了滿(mǎn)足患者訴求，使其更好、更快地康復(fù)出院，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施腹腔鏡下左側(cè)膿腎切除術(shù)，并針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況作出周密的應(yīng)對(duì)措施。

據(jù)悉，兩例患者后腹腔均存在嚴(yán)重粘連，失去正常解剖結(jié)構(gòu)，給微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)帶來(lái)巨大困難，對(duì)術(shù)者也是充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。尤其病例二、左側(cè)膿腎患者，腎周脂肪皂化嚴(yán)重伴纖維化廣泛，猶如在“板塊”中切腎，且萎縮腎臟腎蒂血管變異，不易辨別。

術(shù)前，張文圣主任組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)分析患者病情、討論手術(shù)方案，為患者制定出了個(gè)性化的治療方案。術(shù)中，葉韜副主任醫(yī)師憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遵循層面解剖的原則，通過(guò)膽大、心細(xì)的手術(shù)操作，最終為兩位患者順利完成腹腔鏡手術(shù)。

近年來(lái)，泌尿外科在張文圣主任的帶領(lǐng)下，本著“一切為了患者”的服務(wù)理念，努力提升醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，勇于不斷創(chuàng)新，敢于挑戰(zhàn)難題，在微創(chuàng)、快速康復(fù)道路上不斷前行，以求更好地為贛北地區(qū)的群眾服務(wù)。