速看！《江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染診療工作手冊(cè)》（第一版）來(lái)了
一、概述
（一）病原學(xué)特點(diǎn)
新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱新冠病毒，SARS-CoV-2）為β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60～140nm，新冠病毒入侵人體呼吸道后，主要依靠其表面的 S 蛋白上的受體結(jié)合域（RBD）識(shí)別宿主細(xì)胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE2），并與之結(jié)合感染宿主細(xì)胞。國(guó)內(nèi)外證據(jù)顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹鳌?/span>
新冠病毒對(duì)紫外線、有機(jī)溶劑（乙醚、75%乙醇、過(guò)氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒劑敏感，75%乙醇以及含氯消毒劑較常用于臨床及實(shí)驗(yàn)室新冠病毒的滅活，但氯己定不能有效滅活病毒。
（二）流行病學(xué)特點(diǎn)
1、傳染源。傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 3 天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
2、傳播途徑。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑；在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播；接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。
3、易感人群。人群普遍易感。
二、診斷
結(jié)合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析，以新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)，病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除。
三、抗原及核酸檢測(cè)策略
（一）對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道感染癥狀的就診患者、醫(yī)務(wù)人員，可開展核酸或抗原檢測(cè)；
（二）以下重點(diǎn)人群出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)開展核酸或抗原檢測(cè)：
1、65歲及以上老年人；
2、長(zhǎng)期血液透析患者；
3、嚴(yán)重糖尿病患者等重癥高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)居民；
4、3歲及以下嬰幼兒。
四、臨床表現(xiàn)及分型
（一）輕型
以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。
（二）中型
持續(xù)高熱＞3 天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）＜30 次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度＞93%。影像學(xué)可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。
（三）重型
成人符合下列任何一條:
1.出現(xiàn)氣促，呼吸頻率（RR）≥30 次/分；
2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；
3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超過(guò) 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓 (mmHg)]；
4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24～48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。
兒童符合下列任何一條:
1.超高熱（>39℃）或持續(xù)高熱超過(guò)3天；
2.出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，RR≥60 次/分；2～12 月齡，RR ≥50 次/分；1～5 歲，RR≥40 次/分；＞5 歲，RR≥30 次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；
4.出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息；
5.出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥；
6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
（四）危重型
符合以下情況之一者:
1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；
2.出現(xiàn)休克；
3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。
五、治療
（一）一般治療
1.盡量單間病房收治或同類呼吸道傳染性疾病安排在同一個(gè)病房。如無(wú)隔離條件，在日常診療過(guò)程中做好個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生等防護(hù)措施；
2.對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)（體溫、血壓、血糖、呼吸頻率等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；
3.根據(jù)病情進(jìn)行必要的檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、胸片/胸部CT）；
4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施（持續(xù)低流量吸氧）；
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物；（有抗菌藥物使用指征時(shí)使用，或主診醫(yī)生根據(jù)病情考慮也可使用。）
6.有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。
（二）藥物治療
在進(jìn)行藥物治療之前，建議所有患者均需完善評(píng)估檢查，進(jìn)行臨床分型，根據(jù)不同的臨床分型決定治療方案，在治療期間仍需密切檢測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
新冠病毒感染主要病理生理學(xué)機(jī)制是發(fā)病后數(shù)天內(nèi)病毒增殖，以及此后 7 天左右引發(fā)的宿主免疫炎癥反應(yīng)。因此在發(fā)病早期給予抗病毒藥物，在發(fā)病7天以后對(duì)重癥患者給予抗炎癥藥物顯得很重要。輕型和中型患者，以對(duì)癥支持治療為主；而對(duì)于重癥患者，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。
1、對(duì)癥治療
（1）退熱：對(duì)于體溫不超過(guò)38.5度或存在退熱藥禁忌的患者，首選物理降溫。常用方法包括溫水擦浴、退熱貼等。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃或者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、新癀片等。
（2） 咽痛：胃腸功能允許的條件下多吃含維生素C豐富的水果，忌食煎炸油膩，適量飲水?？蛇x擇蒲地藍(lán)口服液、藍(lán)芩口服液、西瓜霜、草珊瑚含片、華素片，含苯酚或利多卡因的含漱液。
（3）鼻塞：鼻塞流涕等癥狀會(huì)逐漸自行緩解，可對(duì)癥使用海鹽水沖洗鼻腔。對(duì)于癥狀較重的鼻塞，可鼻噴糖皮質(zhì)激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）；。
（4）咳嗽咳痰：一般的輕度咳嗽可以不予治療。若痰多或痰不易咳出，可服用肺力咳、乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。如咳嗽以干咳為主，可服用右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊等。條件允許，可給予乙酰半胱氨酸等霧化治療。
（5）全身酸痛：如癥狀較重，可服用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥（推薦餐后服用）。此外，保持良好的睡眠、充分飲水、保暖等有助于減輕疼痛癥狀。
（6）腹瀉：多數(shù)為輕度分泌型腹瀉。首選經(jīng)口補(bǔ)液，如腹瀉量大，可予口服補(bǔ)液鹽，根據(jù)情況可適當(dāng)給予輸液治療。腹瀉可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，可口服腸道益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。嚴(yán)重腹瀉者需完善大便常規(guī)及病原學(xué)檢查，如排除感染性腹瀉，可適當(dāng)加用蒙脫石散止瀉。如伴惡心，甚至嘔吐，注意飲食清淡，少量多餐，嘔吐嚴(yán)重需及時(shí)就診。
2、抗病毒治療
（1）治療指征
① 在感染早期（3-5天內(nèi)），病毒快速?gòu)?fù)制期，對(duì)于以下新冠患者可能需要抗病毒治療：
A. 進(jìn)展為重癥的高危人群（見第五部分高危人群）；
B. 未接種疫苗的 50 歲以上人群（不考慮危險(xiǎn)因素，尤其是沒(méi)有接種過(guò)任何疫苗，也無(wú)既往感染史的人）；
② 以下患者不推薦抗病毒治療：65 歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，非高危人群。
（2）具體藥物（阿茲夫定）
① 應(yīng)用指征：建議在病程相對(duì)早、核酸陽(yáng)性患者中使用。
② 用法用量：空腹整片吞服，每次 5 mg，每日 1 次，療程至多不超過(guò) 14 天。
③ 不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
④ 條件允許的地區(qū)可考慮使用奈瑪特韋/利托那韋及莫諾拉韋，具體使用方法見《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》抗病毒治療章節(jié)。
3、免疫治療
（1）糖皮質(zhì)激素。輕型患者一般不建議常規(guī)使用，如體溫＞38.5℃超過(guò)3天、劇烈咳嗽、全身癥狀較重、需要吸氧的情況應(yīng)盡早酌情短期內(nèi)（不超過(guò) 10 日）使用小劑量糖皮質(zhì)激素。
（2）用法用量。建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍 40mg/日。
（3）注意事項(xiàng)。使用糖皮質(zhì)激素易引起消化性潰瘍出血、血糖血壓升高等不良反應(yīng)。
4、抗菌藥物治療
新冠病毒感染不提倡常規(guī)使用抗菌藥物。對(duì)于體溫明顯改善后又再次升高、長(zhǎng)時(shí)間大量膿痰或膿涕者，應(yīng)完善相關(guān)檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、痰培養(yǎng)等），綜合評(píng)估后考慮合并細(xì)菌性感染，應(yīng)合理使用抗菌藥物。
5、中醫(yī)治療
（1）對(duì)癥處理
①發(fā)熱
A.發(fā)熱，體溫≤38.5℃：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid。
B.發(fā)熱，體溫＞38.5℃：0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml bid。
C.高熱，伴咳吐黃痰者：0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
D.高熱，伴炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭者：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
E.高熱，伴意識(shí)障礙者：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid；舌紅苔黃者口服安宮牛黃丸、或至寶丹、紫雪丹，舌淡苔白者口服蘇合香丸。
F.商陽(yáng)穴、少商穴、大椎穴，或十宣穴以及耳尖針刺放血。
G.針刺大椎、曲池、外關(guān)、合谷穴。
H.艾葉、生姜煎水足浴。
②咳喘
A.咳喘伴黃痰：0.9%氯化鈉注射液 250ml 加痰熱清注射液40ml bid。
B.喘脫者：0.9%氯化鈉注射液250ml 加參附注射液 100ml bid，0.9%氯化鈉注射液250ml加生脈注射液100ml bid。
C.喘可治4ml足三里穴位注射。
D.針刺列缺、合谷、肺腧、外關(guān)穴。
E.熱敏灸。
③腹脹便秘
A.大黃10克、芒硝10g，枳實(shí)10g、厚樸10g，煎水灌腸。
B.大黃50克、芒硝50g，外敷臍部。
C.溫灸罐或按摩腹部。
D.針刺天樞、大腸俞、支溝穴。
④出血瘀斑
A.0.9%氯化鈉注射液 250ml 加血必凈注射液 100ml bid。
B.云南白藥 口服 每次0.25--0.5克，一日4次。
⑤汗出肢冷（休克）
A.0.9%氯化鈉注射液 250ml 加參附注射液 100ml bid，0.9%氯化鈉注射液 250ml加生脈注射液100ml bid。
B.獨(dú)參湯煎服，獨(dú)參水煎200ml，小劑量頻服。
C.意識(shí)障礙者：0.9%氯化鈉注射液 250ml 加醒腦靜注射液 20ml bid；舌紅苔黃者口服安宮牛黃丸、或至寶丹、紫雪丹，舌淡苔白者口服蘇合香丸。
（2）中藥辨證論治
A.寒濕疫毒郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。
推薦處方：散寒除濕抗毒顆粒
基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、杏仁9g、桂枝9g、炙甘草6g、炒白術(shù)9g、紫蘇6g、法半夏9g、陳皮9g、前胡9g、桔梗9g、枳殼9g、茯苓9g、生姜9g、大棗9g
有寒熱往來(lái)者，加柴胡9g、黃芩9g；嘔吐、腹瀉明顯者，合藿香正氣散。
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次，飯前服用。
B.濕熱疫毒郁肺證
臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便黏滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
推薦處方：清熱化濕抗毒顆粒
基礎(chǔ)方劑：杏仁9g、黃芩9g、連翹9g、茯苓9g、白豆蔻6g(后下)、滑石9g(包煎)、桑葉9g、生麻黃6g、生薏苡仁15g、生甘草6g
口苦，惡心作嘔，合小柴胡湯；惡心作嘔伴關(guān)節(jié)痛，合柴胡桂枝湯；氣喘，胸悶，合《溫病條辨》上焦篇宣痹湯。
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次。
C.表寒里熱證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，有汗或無(wú)汗，咳嗽，咳黃粘痰，胸悶，氣喘，口干口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者。
推薦處方：麻杏石甘湯和枳桔二陳湯加減
基礎(chǔ)方劑：生麻黃10g、生石膏30g、杏仁10g、枳殼10g、桔梗10g、法半夏10g、陳皮15g、茯苓20g、魚腥草10g。
有胸痛、痰中帶血者，合用千金葦莖湯。
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次。
D.風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣急，痰多，痰質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)。
推薦處方：定喘湯加減
基礎(chǔ)方劑：白果10g、生麻黃10g、蘇子10g、甘草6g、款冬花10g、杏仁10g、桑白皮10g、黃芩10g、法半夏10g、厚樸10g、枇杷葉15g、魚腥草15g
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次。
E.表寒里飲證
臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，咳喘，痰涎清稀，量多，舌質(zhì)淡，苔潤(rùn)，脈浮。
推薦處方：小青龍湯加減
基礎(chǔ)方劑：生麻黃10g、桂枝10g、炒白芍10g、法半夏10g、干姜10g、細(xì)辛10g、五味子10g、炙甘草6g
有口干、咽干咽痛者，加石膏30g；咳喘重，惡寒發(fā)熱輕者，去桂枝、炒白芍，加厚樸10g、杏仁10g、蘇子10g。
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次。
F.痰濕化燥證
臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰，痰粘難咳出，口舌干燥，咽干，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔膩干燥。
推薦處方：麻黃連翹赤小豆湯合貝母瓜蔞散加減
基礎(chǔ)方劑：炙麻黃10g、連翹10g、赤小豆15g、杏仁10g、桑白皮10g、浙貝母10g、瓜蔞15g、茯苓15g、桔梗10g、陳皮10g、桑葉10g、南沙參10g、麥門冬10g
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次。
G.肺熱腑實(shí)證
臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳黃粘痰，胸悶氣喘，大便不通，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。
推薦處方：宣白承氣湯加減
基礎(chǔ)方劑：生石膏30g、生大黃10g、瓜蔞15g、桑白皮10g、枳殼10g、厚樸10g
服法：每日一劑，水煎400ml，分兩次服用，早晚各一次。
（三）非藥物治療
1. 補(bǔ)液
需評(píng)估患者的脫水情況，尤其是老年人與嬰幼兒，建議輕型和中型患者經(jīng)口補(bǔ)液，可選擇清水或口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)水量根據(jù)脫水情況決定。如果出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂，推薦使用口服補(bǔ)液鹽或其他含電解質(zhì)的溶液，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液糾正容量與電解質(zhì)。對(duì)治療反應(yīng)不佳的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。此外，對(duì)于高齡、合并有心臟、腎臟相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)注意補(bǔ)液量和速度。
2.營(yíng)養(yǎng)
保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，可考慮經(jīng)鼻胃管等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液；如難以耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。
3.體位治療
對(duì)短期無(wú)法轉(zhuǎn)診的重癥患者，可嘗試俯臥位通氣治療，包括、斜坡側(cè)臥位、前傾坐位等方法適當(dāng)緩解癥狀。需注意監(jiān)測(cè)指氧飽和度和呼吸頻率，早期識(shí)別重癥患者并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
4.體位排痰
對(duì)于意識(shí)清醒、可配合的患者可選用呼吸技巧排痰，通過(guò)深呼吸，逐漸將肺內(nèi)周邊的痰液集中到氣道，通過(guò)呼吸肌和膈肌共同做功，將痰液排出。適合于>8歲的青少年和成年人；肺功能嚴(yán)重?fù)p害或者大咯血的患者慎用
5.氧療
如患者未吸氧情況下，氧飽和度≤93%，應(yīng)考慮重癥傾向，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持氧飽和度93%以上，并啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程。
六、高危因素識(shí)別
（一）重型/危重型高危因素
以下情況為容易進(jìn)展為重型/危重型的高危人群：
年齡≥60歲；有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎(chǔ)疾病者；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；器官移植后患者；肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重度吸煙者；兒童合并有某些基礎(chǔ)疾?。ǔ溲曰驈?fù)雜性先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）的患兒、或有免疫缺陷或低下（長(zhǎng)期接受免疫抑制劑或者化療藥物治療）的患兒、肥胖癥兒童、及早產(chǎn)新生兒；未全程以及未加強(qiáng)接種新冠疫苗者。
（二）早期識(shí)別各系統(tǒng)并發(fā)癥
1.心血管系統(tǒng)
出現(xiàn)心悸、胸悶或胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)警惕心血管并發(fā)癥，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心律失常、心肌炎、應(yīng)激性心肌病、心功能不全甚至心源性休克等。注意病毒性心肌炎的早期識(shí)別，血液動(dòng)力學(xué)障礙患者還需警惕爆發(fā)性心肌炎，心肌損傷標(biāo)記物（心肌酶譜、肌鈣蛋白等）、心電圖等有助于臨床判斷。
2. 消化系統(tǒng)
常見的胃腸道癥狀包括食欲下降、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。腹瀉或嘔吐患者注意加強(qiáng)口服或靜脈補(bǔ)液等支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。急性肝損傷是新冠患者的常見并發(fā)癥，ALT 和 AST 通常為輕度升高，嚴(yán)重的急性肝損傷較少見。新冠患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的肝損傷。重癥患者還可能出現(xiàn)腸麻痹、急性膽囊炎、胰腺炎甚至危及生命的腸系膜缺血，應(yīng)予以警惕。
3. 腎臟損害
監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，針對(duì)不同病情采用不同液體管理策略。注意在明顯高熱、服用退熱藥物導(dǎo)致大量出汗或存在腹瀉的患者中，可能低估液體排出量。當(dāng)患者容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致其他臟器功能異常時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。
4. 血栓栓塞性事件
新冠可引起高凝狀態(tài)，深靜脈血栓形成和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)需警惕腦卒中和心肌梗死等動(dòng)脈血栓形成事件風(fēng)險(xiǎn)。具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型病例，以及重型和危重型病例發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
5. 神經(jīng)系統(tǒng)
常見神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括頭痛、頭暈等；腦病常見于危重型患者；腦卒中相對(duì)少見，但需要警惕，包括缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血和腦靜脈竇血栓形成。
6. 電解質(zhì)紊亂
常見的電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣血癥。電解質(zhì)紊亂可能加重病情，應(yīng)及早識(shí)別并積極糾正電解質(zhì)紊亂，以降低病情加重風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱大量出汗及攝入不足的患者，需警惕低鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于進(jìn)食減少甚至無(wú)法進(jìn)食的患者、尤其老年人需警惕低鈉血癥，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等情況，需同時(shí)完善血鈉等電解質(zhì)評(píng)估。對(duì)于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)先行緊急處置的同時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
七、診療流程建議
采用「評(píng)估-分類-處理」模式。
評(píng)估：通過(guò)對(duì)新冠核酸/抗原陽(yáng)性或同住者已確診的居民進(jìn)行簡(jiǎn)單而有針對(duì)性（呼吸系統(tǒng)詳細(xì)情況，可能并發(fā)癥，疫苗接種情況，同住人情況等等）的問(wèn)診和查體，結(jié)合部分可實(shí)施的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，識(shí)別需立即轉(zhuǎn)診的情況（經(jīng)上級(jí)醫(yī)院處理后，居民可轉(zhuǎn)診回基層進(jìn)行后續(xù)診療）。
分類：根據(jù)病史采集、查體及輔助檢查等評(píng)估后，對(duì)患者進(jìn)行分類。除上述新冠分型外，還結(jié)合是否具有進(jìn)展為重癥高危因素及是否為老年人、孕產(chǎn)婦或嬰幼兒、康復(fù)期患者等人群特點(diǎn)進(jìn)一步分類，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性處理。
處理：對(duì)于重癥患者，應(yīng)緊急處理后協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)通道盡快轉(zhuǎn)診。對(duì)于高危人群，應(yīng)評(píng)估藥物使用指征，給予藥物后監(jiān)測(cè)病情變化和藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，中型患者中的高危人群，建議轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診之前加強(qiáng)對(duì)癥治療和支持治療。對(duì)于其他中型、輕癥需進(jìn)行詳盡的居家照護(hù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行病情觀察，識(shí)別預(yù)警信號(hào)，告知需盡快到醫(yī)院治療的情況。孕產(chǎn)婦或嬰幼兒需注意特殊用藥注意事項(xiàng)。
（一）接診時(shí)建議立即轉(zhuǎn)診的情況
1.缺氧表現(xiàn)，包括呼吸頻率≥ 30次/分或< 9次/分，氧飽和度≤ 93%，無(wú)法解釋的心悸、氣短；
2.出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)障礙，或者休克表現(xiàn)（神志差、難以喚醒、皮膚濕冷、血壓低）；
3.肺 CT（如果有）提示存在嚴(yán)重肺部感染，或合并急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等事件；
4.基礎(chǔ)疾病加重/出現(xiàn)急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征 (HHS）、垂體或腎上腺危象、哮喘加重等；
5.血栓栓塞事件：劇烈胸痛、言語(yǔ)不利、新發(fā)肢體無(wú)力、單側(cè)面癱、咯血、呼吸困難、單側(cè)肢體腫脹；
6.需進(jìn)行血液透析。
（二）輕型、中型患者就診處理及居家自我照護(hù)指導(dǎo)
1.對(duì)癥治療指導(dǎo)：
包括退熱藥；止咳藥；改善卡他癥狀藥；改善咽痛藥物、吞咽進(jìn)食指導(dǎo)；頭痛、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛治療藥物；抗細(xì)菌治療（特定情況下）。
2.營(yíng)養(yǎng)支持、水分?jǐn)z入（老年人應(yīng)該根據(jù)具體情況予以個(gè)體化指導(dǎo)）。
3.充分休息，睡眠支持。
4.心理支持。
5.合并癥觀察，如監(jiān)測(cè)血壓血糖等。
（三）居家自我照護(hù)時(shí)需密切觀察病情，如出現(xiàn)以下預(yù)警，需盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行治療
1.缺氧表現(xiàn)，包括紫紺，呼吸困難初發(fā)或明顯加重，輕微活動(dòng)即明顯氣短，吸氧需求增加（指氧飽和度不能維持93%以上，孕婦95%以上），呼吸頻率≥ 20次/分；
2.持續(xù)高熱，經(jīng)藥物治療后體溫仍高于38.5℃，超過(guò)3天；
3.不能平臥，心率>130次/分或< 40次/分，血壓下降（收縮壓< 100 mmHg）甚至休克；
4.神志異常（嗜睡、意識(shí)障礙等），新發(fā)單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力；
5.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制；
6.兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況；老年人（> 65歲者）需密切關(guān)注進(jìn)食情況、二便，出現(xiàn)2天及以上不能進(jìn)食、二便失禁、尿量明顯減少等情況；
其他無(wú)法自行處理的癥狀。
八、病例上報(bào)
所有診斷為新冠病毒感染的患者均需明確臨床分型，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成傳染病報(bào)告卡的上報(bào)（報(bào)告時(shí)限為診斷后24小時(shí)內(nèi)）。按照要求做好重癥、危重癥和死亡病例的報(bào)告與訂正，根據(jù)病情變化24小時(shí)內(nèi)訂正臨床分型，病例出院后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)出院日期，病例死亡后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)死亡日期和死因診斷。
（來(lái)源：江西衛(wèi)生健康）
編輯：王坤
責(zé)編：劉蕓
審核：姜月平
