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新冠患者治療費用誰負擔(dān)?用藥如何保障?江西明確了

2023-01-08 13:53:00   
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今日1月8日起

新冠病毒感染正式實施“乙類乙管”

近日
江西省醫(yī)療保障局、江西省財政廳、
江西省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布
《關(guān)于實施新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后
醫(yī)療保障優(yōu)化措施的通知》
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江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳  江西省衛(wèi)生健康委員會

關(guān)于實施新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后

醫(yī)療保障優(yōu)化措施的通知


贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號



各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委:


為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署,根據(jù) “乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期,根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于實施 “乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)精神,切實減輕新型冠狀病毒感染患者費用負擔(dān),現(xiàn)將進一步優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療保障措施有關(guān)事項通知如下:

一、實施新冠病毒感染確診患者住院醫(yī)療費用延續(xù)保障

新型冠狀病毒感染患者在我省范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)(含臨時納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu))發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的《新型冠狀病毒感染診療方案》的住院醫(yī)療費用,繼續(xù)按照《江西省醫(yī)保局 江西省財政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》(贛醫(yī)保電〔2020〕2號)和《江西省醫(yī)保局辦公室 江西省財政廳辦公室 江西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補充通知》(贛醫(yī)保辦字〔2020〕3號)“兩個確?!辟M用保障政策執(zhí)行。參?;颊咦≡横t(yī)療費用在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后的個人負擔(dān)部分由財政部門負擔(dān),其中:中央財政補助60%,參保地財政負擔(dān)40%(未參保的由戶籍所在地財政部門負擔(dān)40%)。上述住院醫(yī)療費用先由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)墊付,再向財政部門申請結(jié)算。具體結(jié)算事項另行通知。  

二、實施新冠病毒感染參?;颊唛T急診醫(yī)療費用臨時專項保障

協(xié)同實施分級診療,引導(dǎo)患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機構(gòu))傾斜支持力度,對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T急診費用,實施專項保障,鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保目錄內(nèi)(含臨時增補)新型冠狀病毒感染治療藥物。參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》且在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診醫(yī)療費用,臨時納入我省基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,不設(shè)起付線和封頂線,統(tǒng)一報銷比例為70%。專項門診保障報銷后不再疊加享受其他醫(yī)保報銷(含門診統(tǒng)籌)政策。全省統(tǒng)一啟用“新冠門診”醫(yī)療類別,通過全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)結(jié)算相關(guān)門急診費用,實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷;不能即時結(jié)算的,可持相關(guān)門診費用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

參保患者在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

三、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄,滿足患者用藥需求

實施新冠病毒感染患者需求用藥醫(yī)保支付臨時保障,在執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上,將《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》范圍內(nèi)但屬于國家醫(yī)保藥品目錄范圍外的新冠治療藥品,臨時納入我省醫(yī)保支付范圍,按“甲類”進行支付。因藥品供應(yīng)不足,可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄,由省醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)?;疬\行情況,提出臨時納入我省醫(yī)保藥品目錄的品種、期限及報銷類別,報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行。

四、做好 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),助力患者在線診療

對于衛(wèi)生健康部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)一新增設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)(遠程)新冠首診”醫(yī)療服務(wù)價格項目,區(qū)分醫(yī)務(wù)人員等級,按線上線下相同的標(biāo)準(zhǔn)制定價格,納入我省醫(yī)保按“甲類”進行支付,按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新型冠狀病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù),報銷標(biāo)準(zhǔn)線上線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診支付政策執(zhí)行。

五、持續(xù)做好新冠病毒相關(guān)藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購和價格監(jiān)測

按照《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新冠疫情相關(guān)藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購和價格監(jiān)測工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2022〕43號)和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強新冠疫情相關(guān)藥品平臺供應(yīng)工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2023〕1號),繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作,切實強化農(nóng)村和基層用藥供應(yīng)保障。包括跟進落實藥械談判價格、疫苗采購價格等。

六、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時根據(jù)需要,與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂臨時新型冠狀病毒感染治療醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。要優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)。要繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。要充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進服務(wù)下沉,在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時,配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

七、持續(xù)做好其他新型冠狀病毒感染醫(yī)療保障工作

(一)新冠病毒疫苗及接種費用繼續(xù)按照《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號)和《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新冠病毒疫苗接種費用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號)文件要求,以及國家動態(tài)調(diào)整的有關(guān)文件精神執(zhí)行。

(二)新冠病毒核酸檢測費用嚴格按照《江西省醫(yī)療保障局辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)?;鹬Ц逗怂釞z測費用有關(guān)問題的通知》和《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保基金支付新冠病毒核酸檢測費用有關(guān)問題的通知》(贛醫(yī)保字〔2022〕32號)文件要求執(zhí)行,嚴格執(zhí)行醫(yī)?;鹬Ц队嘘P(guān)規(guī)定,不得擅自擴大支付范圍,切實保障好參保群眾就醫(yī)看病時所需新冠病毒核酸檢測費用,按規(guī)定予以支付?!懊芮薪佑|者”“境外入境人員”“新住院患者陪護人員”等發(fā)生非看病就醫(yī)核酸檢測費用,不納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/span>

八、保障措施

(一)新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策,各地各相關(guān)部門要提高政治站位,加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,切實履行職責(zé),確保政策落地見效。醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用審核、結(jié)算工作,加強基金監(jiān)管;財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及時做好新冠患者的認定、信息登記與上傳工作,及時公布提供 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,同時負責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)及時上傳工作。

(二)醫(yī)保支付新型冠狀病毒感染費用實行專項保障,不納入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍,從醫(yī)?;饸v年結(jié)余基金中列支,實行單獨統(tǒng)計、單獨結(jié)算。醫(yī)?;鸫_出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū),可由地方財政給予適當(dāng)補助。適時推動省內(nèi)基金調(diào)劑。

(三)以上臨時性措施自新型冠狀病毒感染實施 “乙類乙管”之日起施行,先執(zhí)行至2023年3月31日(住院費用保障以入院時間為準(zhǔn)),是否延續(xù)根據(jù)國家有關(guān)政策要求和新型冠狀病毒感染防控形勢另行研究確定。臨時性措施支付的醫(yī)?;穑骷夅t(yī)療保障部門要加強監(jiān)管,確?;鸢踩椒€(wěn)運行。

江西省醫(yī)療保障局
江西省財政廳
江西省衛(wèi)生健康委員會
2023年1月7日
(此件主動公開)


(來源:江西醫(yī)療保障)


編輯:魏菲

責(zé)編:許欽

審核:姜月平

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