九江職工門診共濟政策來了！元月一日起執(zhí)行！
根據(jù)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全江西省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(贛府廳發(fā)〔2021〕47號)、《九江市人民政府辦公室關(guān)于建立健全九江市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(九府辦發(fā)〔2022〕21號)文件精神，九江市職工門診共濟保障制度將從2023年1月1日起正式實施。
劃重點?。?！
以前職工醫(yī)保普通門診只能用醫(yī)保個人賬戶及現(xiàn)金支付，不能納入醫(yī)保報銷。從2023年1月1日起，職工普通門診費用可以報銷啦！
關(guān)于九江市職工門診共濟保障政策，小編梳理了以下幾個問題，帶大家進一步了解職工醫(yī)保“門診統(tǒng)籌”：
問
“門診統(tǒng)籌”政策適用的人群？
答：按規(guī)定參加我市職工基本醫(yī)療保險且正常享受待遇的人員。
問
“門診統(tǒng)籌”實施后，參保職工待遇變化？
答：1. 門診就醫(yī)有保障。符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費用可得到統(tǒng)籌基金報銷；
2. 門診報銷政策：
問
異地就醫(yī)是否可以享受“門診統(tǒng)籌”待遇？
答：按規(guī)定辦理異地安置或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的參保人員，在安置地及轉(zhuǎn)入地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，享受九江市同等的門診統(tǒng)籌待遇。
問
“門診統(tǒng)籌”不予支付范圍？
答:1.一般診療費和門診診查費，治療門診特殊慢性病費用、日間手術(shù)費用、使用雙通道藥品費用、享受生育保險門診待遇費用，已按有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)待遇的，門診統(tǒng)籌不予支付。
2.參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定支付，門診統(tǒng)籌不予支付。
3.急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院治療的或搶救無效死亡的急診醫(yī)療費用按照住院政策支付，門診統(tǒng)籌不予支付。
問
“門診統(tǒng)籌”實施后對個人賬戶有何影響？
答:（一）個人賬戶計入方法有變化。
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1、在職職工（含按8.8%比例參保繳費的靈活就業(yè)人員）個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。
退休人員（指享受職工基本醫(yī)療保險退休待遇的人員，下同）個人賬戶由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按定額計入，計入額度為全省統(tǒng)一的實施改革當(dāng)年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
2、個人賬戶實行按月計入。參保人員辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后從次月起按退休人員計入個人賬戶并享受退休人員待遇。
3、一次性躉繳職工基本醫(yī)療保險費的，按躉繳基數(shù)的 2%一次性計入個人賬戶。
（二）擴大個人賬戶使用范圍。
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擴大使用范圍并逐步實行個人賬戶家庭成員共濟保障。個人賬戶主要用于支付參保人員本人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人自付費用，在2023年底前實現(xiàn)下列費用的擴大支付：
①參保人員本人及其父母、配偶、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用，以及在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片等）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字等）、醫(yī)用耗材和消毒用品（衛(wèi)消字等）發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用。
②靈活就業(yè)參保人員與已退休參保人員的大病保險費。
③參保人員的父母、配偶、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費。
特別注意：個人賬戶不得用于支付應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)的費用，以及在境外就醫(yī)的、體育健身和養(yǎng)生保健的消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
問
“門診共濟”費用如何報銷
答:參保人員應(yīng)憑本人電子醫(yī)保憑證（或社會保障卡）在本市定點醫(yī)療機構(gòu)，或在開通異地普通門診直接結(jié)算的異地定點醫(yī)療機構(gòu)（省內(nèi)或跨?。┢胀ㄩT診的，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，其中應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，應(yīng)由門診統(tǒng)籌支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
注意：因系統(tǒng)問題等特殊的客觀原因未能實行直接結(jié)算的，由參保人員按規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
（來源：九江市醫(yī)療保障局）
編輯：鐘千惠
責(zé)編：許欽
審核：楊春霞
